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突发性耳聋临床路径县级医院版(推荐)

一、适用对象

第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）的患者，年龄在18-65岁，无严重基础疾病且身体状况可耐受常规治疗的患者适用于本临床路径。对于有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、精神疾病等可能影响治疗方案实施和预后评估的患者，需综合评估后决定是否进入路径。

二、诊断依据

1.症状：突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，多在数分钟、数小时或3天内听力下降至最低点。可单侧或双侧发病，部分患者可伴有耳鸣、耳胀满感、眩晕、恶心、呕吐等症状。

2.体征：耳镜检查一般鼓膜正常，外耳道无明显异常。

3.辅助检查

纯音听力测试：至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。听力曲线可呈平坦型、下降型、上升型等。

声导抗测试：鼓室导抗图正常，镫骨肌反射引不出或阈值升高，有助于排除中耳疾病。

耳声发射：耳声发射可反映外毛细胞功能，突发性耳聋患者耳声发射可出现异常，有助于判断听力损失的部位。

影像学检查：必要时行颞骨CT或MRI检查，以排除内耳及颅内病变，如听神经瘤、内耳畸形等。

三、治疗方案的选择

根据患者的具体情况，选择个体化的治疗方案。

1.药物治疗

糖皮质激素：是治疗突发性耳聋的重要药物，可减轻内耳水肿，改善内耳循环。可口服泼尼松，一般初始剂量为1mg/（kg·d），晨起顿服，连用7-10天，之后逐渐减量；也可静脉滴注地塞米松，10-20mg/d，连用3-5天，之后逐渐减量。

改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物、前列地尔等。银杏叶提取物可增加内耳血流量，改善内耳代谢，一般17.5-35mg加入生理盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1次；前列地尔具有扩张血管、抑制血小板聚集的作用，一般10μg加入生理盐水或葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注，每日1次。

神经营养药物：如甲钴胺、维生素B?等。甲钴胺可促进神经髓鞘的合成，有助于受损神经的修复，一般0.5mg口服，每日3次；维生素B?可维持神经的正常功能，一般10mg口服，每日3次。

降低血液黏稠度药物：如巴曲酶等。巴曲酶可降低纤维蛋白原水平，改善血液流变学，一般首次剂量10BU加入生理盐水100-250ml中静脉滴注1小时以上，以后隔日1次，每次5BU，共用3-5次。

2.高压氧治疗：高压氧治疗可提高血氧分压，增加血氧含量，改善内耳缺氧状态，促进内耳毛细胞的修复。一般采用2-2.5个绝对大气压，每日1次，每次吸氧时间60-90分钟，10次为一个疗程，可根据病情进行1-3个疗程。

3.其他治疗

物理治疗：如耳部局部按摩、针灸等，可促进耳部血液循环，缓解耳鸣等症状。

心理治疗：突发性耳聋患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者缓解心理压力，增强治疗信心。

四、标准住院日为10-14天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.患者及家属签署治疗知情同意书。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规：了解患者的一般血液、尿液和粪便情况，排除感染、血液系统疾病等。

肝肾功能、电解质、血糖、血脂：评估患者的肝肾功能、代谢状态，为药物治疗提供依据。

凝血功能：了解患者的凝血状态，对于使用巴曲酶等药物的患者尤为重要。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：排除感染性疾病，防止交叉感染。

纯音听力测试、声导抗测试、耳声发射：明确听力损失的程度、类型及部位。

心电图：了解患者的心脏功能，排除心脏疾病。

2.根据患者情况可选择的检查项目

颞骨CT或MRI：对于怀疑有内耳及颅内病变的患者，可进一步明确诊断。

自身免疫相关检查：如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，对于怀疑自身免疫性内耳病的患者有诊断价值。

前庭功能检查：对于伴有眩晕的患者，可评估前庭功能状态。

七、治疗方案与药物选择

1.糖皮质激素

口服泼尼松：对于病情较轻、无明显禁忌证的患者，可首选口服泼尼松。用药期间需密切观察患者的不良反应，如胃肠道不适、血糖升高、血压升高等。

静脉滴注地塞米松：对于病情较重或口服药物不耐受的患者，可选择静脉滴注地塞米松。在使用地塞米松时，需注意预防感染、骨质疏松等并发症。

2.改善内耳微循环药物

银杏叶提取物：具有安全性高、不良反应少等优点，可作为改善内耳微循环的常用药物。

前列地尔：对于伴有微循环障碍明显的患者，可选用前列地尔。使用过程中需注意观察患者的血压、心率等变化，防止出现低血压等不良反应。

3.神经营养药物

甲钴胺：是一种活性维生素B??，可直接作用于神经细胞，促进神经修复。一般疗程为1-3个月。

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