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抑郁症、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径(推荐)
一、抑郁症临床路径
适用对象
第一诊断为抑郁症（ICD-10：F32/F33）的患者。
诊断依据
依据《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》、《国际疾病分类第十版（ICD-10）》。以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。至少有下列4项：
1.兴趣丧失、无愉快感；
2.精力减退或疲乏感；
3.精神运动性迟滞或激越；
4.自我评价过低、自责，或有内疚感；
5.联想困难或自觉思考能力下降；
6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
8.食欲降低或体重明显减轻；
9.性欲减退。
治疗方案的选择
1.药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。这类药物不良反应相对较少，安全性高，适用于各种类型的抑郁症。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：如文拉法辛、度洛西汀等。对伴有焦虑症状的抑郁症效果较好。
去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）：如米氮平，有较好的抗抑郁及改善睡眠作用。
2.心理治疗
支持性心理治疗：通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等帮助患者正确认识和对待自身疾病，主动配合治疗。
认知行为治疗（CBT）：帮助患者识别和改变负性认知，调整行为模式，以改善情绪和应对生活中的问题。
人际心理治疗（IPT）：关注患者的人际关系和社会角色，解决人际冲突、角色转变等问题，促进症状缓解。
3.物理治疗
改良电休克治疗（MECT）：适用于有强烈自杀观念和行为、拒食、木僵等严重症状的患者，能快速控制症状。
重复经颅磁刺激（rTMS）：通过磁场刺激大脑皮质特定区域，调节神经递质的释放，改善抑郁症状。
标准住院日
一般为4-6周。
进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：F32/F33抑郁症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
住院期间检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、大便常规；
肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；
感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
心电图、胸部X线片；
心理测评：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、抑郁自评量表（SDS）等。
2.根据患者情况可选择的检查项目
甲状腺功能、性激素水平；
脑电图、头颅CT或MRI等。
治疗过程
1.第1-2周
完成各项检查，明确诊断和病情严重程度。
开始药物治疗，从小剂量开始，逐渐增加至有效治疗剂量。密切观察药物不良反应，及时处理。
进行心理治疗，建立良好的医患关系，开展支持性心理治疗和初步的认知行为治疗。
对于有严重自杀风险或拒食、木僵等患者，可考虑尽早实施MECT。
2.第3-4周
评估药物治疗效果，根据病情调整药物剂量或种类。
继续进行心理治疗，深入开展认知行为治疗或人际心理治疗，帮助患者改变负性思维和行为模式，改善人际关系。
可根据患者情况增加物理治疗，如rTMS。
3.第5-6周
再次评估治疗效果，若症状明显缓解，可逐渐减少药物剂量至维持剂量。
巩固心理治疗效果，帮助患者制定康复计划，提高应对生活应激的能力。
对患者进行出院前的健康宣教，包括药物使用、复发预防、生活方式调整等方面。
出院标准
1.抑郁症状明显缓解，HAMD评分较入院时降低≥50%。
2.自知力恢复，能正确认识和对待自身疾病。
3.能配合治疗和康复计划，生活基本能够自理。
4.无明显药物不良反应，或不良反应已得到有效处理。
5.患者及家属对治疗方案和出院后注意事项理解并接受。
二、精神分裂症临床路径
适用对象
第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）的患者。
诊断依据
依据《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）》、《国际疾病分类第十版（ICD-10）》。症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定：
1.反复出现的言语性幻听；
2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；
3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
4.被动、被控制，或被洞悉体验；
5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；
6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
7.情感倒错，或明显的情感淡漠；
8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
9.明显的意志减退或缺乏。
治疗方案的选择
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