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纵隔良性肿瘤临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为纵隔良性肿瘤（ICD-10：D15.2），行纵隔肿瘤切除术（ICD-9-CM-3：34.3）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胸心外科学》（第5版，人民卫生出版社）。

1.临床表现

多数患者可无明显症状，常在体检或因其他疾病进行胸部影像学检查时偶然发现。部分患者可能出现胸痛，多为隐痛或闷痛，疼痛程度不一；咳嗽，多为刺激性干咳；气短，活动后可能加重；若肿瘤压迫周围组织器官，还可出现声音嘶哑（压迫喉返神经）、吞咽困难（压迫食管）等症状。

2.影像学检查

胸部X线：可发现纵隔增宽或肿块影，但对肿瘤的定位和定性诊断价值有限。

胸部CT：是诊断纵隔肿瘤的重要方法。能够清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、边界以及与周围组织器官的关系。良性肿瘤一般边界清晰，密度均匀。增强CT有助于进一步了解肿瘤的血供情况，对判断肿瘤的性质有一定帮助。

胸部MRI：在某些情况下，如判断肿瘤与血管、神经的关系时，MRI具有独特的优势。它可以多平面成像，更准确地显示肿瘤的范围和周围结构的受累情况。

3.实验室检查

一般血常规、肝肾功能、凝血功能等检查多无明显异常。某些特殊类型的纵隔肿瘤可能有相关的肿瘤标志物异常，如胸腺瘤可能伴有乙酰胆碱受体抗体阳性等，但这些标志物的特异性不强，主要用于辅助诊断和病情监测。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胸心外科学》（第5版，人民卫生出版社）。

1.手术治疗

手术切除是纵隔良性肿瘤的主要治疗方法。对于大多数纵隔良性肿瘤，完整切除肿瘤可以达到治愈的目的。手术方式的选择取决于肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系以及患者的身体状况等因素。

传统开胸手术：适用于肿瘤较大、与周围重要组织器官粘连紧密、位置特殊或不适合胸腔镜手术的患者。优点是手术视野暴露充分，操作空间大，能够更彻底地切除肿瘤。但手术创伤较大，术后恢复时间较长，并发症相对较多。

胸腔镜手术：具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。适用于大多数纵隔良性肿瘤，尤其是位于前纵隔、中纵隔的较小肿瘤。胸腔镜手术通过在胸部做几个小切口，借助胸腔镜及其辅助器械进行操作，能够在清晰的视野下完成肿瘤切除。近年来，随着胸腔镜技术的不断发展，其应用范围越来越广泛。

2.非手术治疗

对于一些较小的、无症状的纵隔良性肿瘤，如部分胸内甲状腺肿、支气管囊肿等，可定期观察。观察期间需定期进行胸部CT等检查，了解肿瘤的变化情况。若肿瘤在观察过程中出现增大、出现症状或有恶变倾向，则应及时手术治疗。

四、标准住院日

一般为10-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：D15.2纵隔良性肿瘤疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）2-3天

1.必需的检查项目

实验室检查

血常规：了解患者的血细胞计数，评估有无贫血、感染等情况。

尿常规：排查泌尿系统疾病。

大便常规：了解肠道情况。

肝肾功能：评估肝脏和肾脏的功能，为手术耐受性提供依据。

凝血功能：检测患者的凝血状态，预防手术中出血。

血型：确定患者的血型，以备手术中输血之需。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：了解患者是否存在传染性疾病，防止交叉感染。

胸部影像学检查

胸部正侧位X线片：初步了解胸部大致情况。

胸部CT平扫加增强：明确肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系等，为手术方案的制定提供重要依据。

心电图：评估患者的心脏功能，排查心脏疾病。

肺功能：了解患者的肺通气功能，判断患者对手术的耐受能力。对于年龄较大、有吸烟史或肺部基础疾病的患者尤为重要。

2.根据患者病情可选择的检查项目

超声心动图：对于怀疑有心脏受累或存在心脏基础疾病的患者，超声心动图可以更详细地了解心脏的结构和功能。

支气管镜检查：当肿瘤靠近气管、支气管，怀疑有支气管受累时，支气管镜检查有助于明确病变情况，指导手术操作。

食管镜检查：对于有吞咽困难或怀疑食管受累的患者，食管镜检查可以直接观察食管内部情况，排除食管病变。

PET-CT：对于难以判断良恶性的肿瘤，PET-CT可以帮助鉴别肿瘤的性质，了解全身其他部位有无转移灶。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.抗菌药物选择

根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，结合胸外科手术特点，通常选用第一代或第二代头孢菌素作为预防性抗菌药物。如头孢唑林、头孢呋辛等。

2.使用时机

术前0.5-2小