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2025年急诊科常见疑难病例处理模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男性，58岁，因突发呼吸困难、胸痛入院。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，指脉氧饱和度85%。胸部X线片提示肺野透亮度增加。最可能的诊断是（）

A.心肌梗死

B.肺炎

C.肺栓塞

D.支气管哮喘

答案：C

解析：患者突发呼吸困难、胸痛，查体血压低、心率快、呼吸急促、指脉氧饱和度下降，胸部X线片提示肺野透亮度增加，这些都是肺栓塞的典型表现。心肌梗死通常有心肌缺血病史，且心电图有相应改变。肺炎通常有发热、咳嗽等症状，胸部X线片表现为肺内炎性浸润。支气管哮喘通常有过敏史，且发作时双肺可闻及哮鸣音。

2.患者女性，72岁，因意识不清、小便失禁入院。查体：体温36.8℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神经系统检查：格拉斯哥评分6分，双下肢肌力3级。既往有高血压病史。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.脑膜炎

D.脑萎缩

答案：A

解析：患者老年女性，意识不清、小便失禁，神经系统检查格拉斯哥评分低，双下肢肌力下降，结合既往高血压病史，高度怀疑脑出血。脑梗死通常有相应神经系统定位体征，且发病较缓慢。脑膜炎通常有发热、头痛等症状。脑萎缩通常进展缓慢，且症状较轻。

3.患者男性，45岁，因高热、寒战、咳嗽、咳脓痰入院。查体：体温39.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。胸部X线片提示右下肺片状阴影。最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.肺癌

C.肺炎

D.肺脓肿

答案：D

解析：患者中年男性，高热、寒战、咳嗽、咳脓痰，胸部X线片提示右下肺片状阴影，这些是肺脓肿的典型表现。肺结核通常有低热、盗汗、乏力等症状，胸部X线片表现为浸润性病变。肺癌通常有咳嗽、咳痰、咯血等症状，胸部X线片表现为块状阴影。肺炎通常有发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部X线片表现为炎性浸润。

4.患者女性，28岁，因停经6周、腹痛、阴道流血入院。查体：体温37.8℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。妇科检查：宫口扩张，有组织物排出。最可能的诊断是（）

A.宫外孕

B.葡萄胎

C.自然流产

D.人工流产

答案：C

解析：患者育龄期女性，停经后出现腹痛、阴道流血，妇科检查宫口扩张，有组织物排出，这些都是自然流产的表现。宫外孕通常有停经后腹痛、阴道流血，但妇科检查宫口未扩张。葡萄胎通常有停经后阴道流血，但组织物不是胎儿。人工流产是人为终止妊娠，通常有手术史。

5.患者男性，50岁，因突发右侧肢体无力、麻木入院。查体：体温36.5℃，心率75次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。神经系统检查：右侧肢体肌力4级，感觉减退。头部CT提示脑实质内高密度影。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.脑膜炎

D.脑肿瘤

答案：B

解析：患者中年男性，突发右侧肢体无力、麻木，神经系统检查右侧肢体肌力下降、感觉减退，头部CT提示脑实质内高密度影，这些都是脑梗死的典型表现。脑出血通常头部CT提示脑实质内低密度影。脑膜炎通常有发热、头痛等症状，且脑脊液有异常。脑肿瘤通常进展缓慢，且症状逐渐加重。

6.患者女性，65岁，因突发心悸、胸闷入院。查体：体温36.7℃，心率180次/分，律齐，血压140/90mmHg。心电图提示心室率180次/分，QRS波群形态正常。最可能的诊断是（）

A.室上性心动过速

B.室性心动过速

C.心房颤动

D.心房扑动

答案：A

解析：患者老年女性，突发心悸、胸闷，查体心率快，心电图提示心室率180次/分，QRS波群形态正常，这些都是室上性心动过速的表现。室性心动过速通常QRS波群形态异常。心房颤动和心房扑动通常心室率不固定，且QRS波群形态正常。

7.患者男性，40岁，因突发右上腹疼痛入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹部检查：右上腹压痛、反跳痛，肌紧张。血常规提示白细胞计数升高。最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胃溃疡

D.肝炎

答案：A

解析：患者中年男性，突发右上腹疼痛，腹部检查右上腹压痛、反跳痛，肌紧张，血常规提示白细胞计数升高，这些都是胆囊炎的表现。胰腺炎通常表现为中上腹疼痛，并向背部放射。胃溃疡通常表现为上腹部疼痛，进餐后加重。肝炎通常表现为乏力、纳差、黄疸等症状。

8.患者女性，30岁，因突发呼吸困难、胸痛入院。查体：体温36.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压100/70mmHg。胸部X线片提示双侧肺纹理增多