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2025年急诊内科急诊内科疾病诊断与处理能力考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并呼吸衰竭

C.急性左心功能不全

D.气胸

答案：C

解析：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰是急性左心功能不全的典型表现，通常由急性心肌梗死、高血压急症等原因引起。支气管哮喘急性发作主要表现为喘息、咳嗽、胸闷，咳痰多为白色泡沫痰。肺炎合并呼吸衰竭可有发热、咳嗽、咳痰等症状，但粉红色泡沫痰较少见。气胸主要表现为突发性胸痛、呼吸困难，但咳粉红色泡沫痰罕见。

2.患者因车祸导致创伤，意识模糊，四肢瘫软，生命体征不稳定，首要的处理措施是（）

A.立即进行伤口清创缝合

B.快速建立静脉通路，抗休克治疗

C.立即行气管插管，保持呼吸道通畅

D.行颈椎固定，防止脊髓损伤加重

答案：B

解析：该患者可能存在严重多发伤，生命体征不稳定提示存在休克。对于此类患者，首要任务是维持生命体征稳定，快速建立静脉通路进行液体复苏和抗休克治疗是关键。伤口清创缝合、气管插管和颈椎固定虽然也是重要措施，但必须在生命体征稳定后或同时进行。意识模糊和四肢瘫软提示可能存在颅内压增高或脊髓损伤，但抗休克治疗是更紧急的任务。

3.患者出现高热、寒战、胸痛，查体体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，左下肺呼吸音减弱，叩诊实音，最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.肺炎

C.肺栓塞

D.胸腔积液

答案：B

解析：患者高热、寒战、胸痛，左下肺呼吸音减弱、叩诊实音，这些症状和体征高度提示肺炎，特别是肺实变。肺结核通常症状较慢性，常有咳嗽、盗汗、乏力等。肺栓塞典型症状为突发性呼吸困难、胸痛、咯血，但肺部体征可能不明显。胸腔积液主要表现为呼吸困难、胸痛，但一般不会出现高热和寒战。

4.患者突然出现心前区剧烈疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心、呕吐，持续时间约30分钟，心电图ST段抬高，最可能的诊断是（）

A.心绞痛

B.急性心肌梗死

C.心包炎

D.肺栓塞

答案：B

解析：患者出现突然发作的心前区剧烈疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心、呕吐，持续时间较长（30分钟），结合心电图ST段抬高，这些都是急性心肌梗死的典型表现。心绞痛疼痛通常持续时间较短（15分钟），且多在体力活动或情绪激动时诱发。心包炎疼痛多为尖锐性，坐位时加重，卧位时减轻。肺栓塞典型症状为突发性呼吸困难、胸痛、咯血，心电图可能表现为S1Q3T3综合征，但ST段抬高不是主要特征。

5.患者出现意识障碍，烦躁不安，查体血压180/110mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，双下肢可见瘀斑，最可能的诊断是（）

A.高血压脑病

B.脑出血

C.癫痫持续状态

D.感染性休克

答案：A

解析：患者血压极高（180/110mmHg），出现意识障碍和烦躁不安，这是高血压脑病的典型表现。脑出血通常表现为突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍，但双下肢瘀斑不是常见特征。癫痫持续状态主要表现为反复抽搐和意识丧失，但一般不会伴有如此高的血压和瘀斑。感染性休克主要表现为低温、心动过速、血压下降，与该患者表现不符。

6.患者因发热、咳嗽、呼吸困难入院，查体体温39℃，呼吸音粗，可闻及湿啰音，血常规白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%，最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.肺炎

C.肺栓塞

D.肺炎合并败血症

答案：B

解析：患者发热、咳嗽、呼吸困难，肺部可闻及湿啰音，血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，这些都是肺炎的典型表现。肺结核通常症状较慢性，常有咳嗽、盗汗、乏力等，血象可能不高或轻度升高。肺栓塞典型症状为突发性呼吸困难、胸痛，血常规可能表现为白细胞正常或轻度升高，但中性粒细胞比例不一定明显增高。肺炎合并败血症通常有更严重的全身症状和感染表现，但单纯根据题干信息，肺炎的可能性最大。

7.患者出现意识丧失，呼吸停止，心跳微弱，最紧急的处理措施是（）

A.口对口人工呼吸

B.胸外按压

C.开放气道

D.使用肾上腺素

答案：B

解析：对于出现意识丧失、呼吸停止、心跳微弱的患者，最紧急的处理措施是胸外按压，以维持循环。心肺复苏的顺序是CAB（胸外按压开放气道人工呼吸）。虽然开放气道和人工呼吸也很重要，但在心跳微弱的情况下，建立有效循环是首要任务。肾上腺素应在确认心脏骤停后使用，但不是最紧急的初始措施。

8.患者出现呕血，量约500ml，色鲜红，伴黑便，查体生命体征平稳，既往有肝硬化病史，最可能的出血部位是（）

A.胃底静脉曲张破裂

B.胃溃疡

C.