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2025年病房护士病情观察与记录考核答案及解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.病房护士在巡视时发现患者面色苍白，出冷汗，呼吸急促，首先应考虑（）

A.患者可能存在发热

B.患者可能存在心悸

C.患者可能存在休克早期表现

D.患者可能存在呼吸困难

答案：C

解析：面色苍白，出冷汗，呼吸急促是休克早期的典型表现，提示患者循环血量不足或心功能不全，需要立即评估并采取措施。发热和心悸可能伴随其他症状，但不是该组合症状的首选考虑。呼吸困难虽然相关，但该组合症状更符合休克早期的特征。

2.护士在记录患者体温时，发现患者体温为39.5℃，应首先采取的措施是（）

A.立即通知医生并给予物理降温

B.继续观察，等待患者主诉不适

C.记录体温并通知医生

D.给予口服退热药

答案：A

解析：体温达到39.5℃属于高热，需要立即采取措施防止病情恶化。首先应通知医生，并根据医嘱或医院规定给予物理降温，如温水擦浴、冰袋等。继续观察可能延误治疗，记录体温是必要的，但不是首选措施。口服退热药需医生处方，且物理降温应优先考虑。

3.患者在输液过程中出现沿静脉走向的红线，局部肿胀、疼痛，护士应首先考虑（）

A.输液速度过快

B.静脉炎

C.液体渗出

D.血管栓塞

答案：B

解析：沿静脉走向的红线、局部肿胀和疼痛是静脉炎的典型表现，通常由于长时间输液或输液器具刺激引起。输液速度过快可能导致循环负荷过重，但通常表现为呼吸困难、咳嗽等。液体渗出会导致局部肿胀，但一般无红线。血管栓塞通常表现为突发性肢体疼痛、苍白、麻木等。

4.护士在测量患者血压时，发现血压突然升高，患者出现头痛、烦躁、恶心等症状，应首先考虑（）

A.白大衣高血压

B.体位性低血压

C.脑出血

D.高血压急症

答案：D

解析：血压突然升高伴随头痛、烦躁、恶心等症状，是高血压急症的表现，需要立即采取措施降低血压，防止病情进一步恶化。白大衣高血压通常指在医疗机构测量的血压高于家庭血压，但无症状。体位性低血压通常发生在改变体位时，表现为头晕、黑矇等。脑出血虽然可能引起血压升高，但该组合症状更符合高血压急症的特征。

5.患者主诉胸痛，护士评估发现患者表情痛苦，呼吸浅快，心率加快，应首先考虑（）

A.肺炎

B.心绞痛

C.肺栓塞

D.胃炎

答案：B

解析：胸痛伴随表情痛苦、呼吸浅快、心率加快是心绞痛的典型表现，提示心肌缺血。肺炎通常伴随咳嗽、发热等。肺栓塞可能引起胸痛，但通常伴有呼吸困难、咯血等。胃炎引起的胸痛通常与进食相关，且程度较轻。

6.护士在记录患者出入量时，发现患者24小时出入量失衡，应首先（）

A.通知医生并查找原因

B.继续观察，24小时后再次记录

C.调整液体输入量

D.记录出入量并上报护士长

答案：A

解析：患者出入量失衡可能提示体液失衡，需要立即评估原因并采取措施。首先应通知医生，共同查找原因，如尿量减少可能是肾功能问题，尿量增多可能是糖尿病等。继续观察可能延误治疗。调整液体输入量和记录出入量是必要的，但首要任务是查找原因并通知医生。

7.护士在巡视时发现患者意识突然丧失，呼吸停止，应首先采取的措施是（）

A.摇动患者唤醒

B.贴胸壁检查有无呼吸

C.立即进行心肺复苏

D.打电话通知医生

答案：C

解析：患者意识突然丧失，呼吸停止是心脏骤停的表现，需要立即进行心肺复苏。摇动患者可能延误抢救时机。贴胸壁检查呼吸虽然可以，但心肺复苏应立即开始。打电话通知医生是必要的，但在抢救生命的前提下，应优先进行心肺复苏。

8.护士在记录患者用药时，发现患者未按时服药，应首先（）

A.立即给予补服

B.询问患者原因并记录

C.联系医生调整用药方案

D.忽略不计，继续观察

答案：B

解析：患者未按时服药需要了解原因，如忘记、不适等，并根据原因采取相应措施。立即补服需医生处方，且可能引起胃肠道不适。联系医生调整用药方案可能是必要的，但首先应了解原因。忽略不计可能导致用药效果不佳或药物相互作用。

9.护士在测量患者脉搏时，发现脉搏细速，强弱不等，应首先考虑（）

A.甲状腺功能亢进

B.主动脉瓣关闭不全

C.心律失常

D.休克的早期表现

答案：D

解析：脉搏细速，强弱不等是休克的典型脉搏表现，提示循环血量不足或心功能不全。甲状腺功能亢进通常表现为脉搏快而有力。主动脉瓣关闭不全通常表现为水冲脉。心律失常可能引起脉搏异常，但该组合症状更符合休克的特征。

10.护士在记录患者皮肤情况时，发现患者背部出现多个大小不一的水疱，应首先（）

A.按压水疱观察有无渗出

B.用消毒液消毒水疱周围皮肤

C.轻轻挑破水疱并涂药

D.记录皮肤情况并通知医生