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2025年急诊科急诊科常见疾病诊断处理考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现突发呼吸困难、胸痛，查体双肺满布湿啰音，最可能的诊断是（）

A.心肌梗死

B.肺炎

C.支气管哮喘急性发作

D.急性肺水肿

答案：D

解析：急性肺水肿患者典型表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，查体双肺满布湿啰音和哮鸣音。该患者症状和体征与急性肺水肿高度吻合。心肌梗死主要表现为胸痛，肺炎以发热、咳嗽、咳痰为主，支气管哮喘急性发作以喘息、胸闷、咳嗽为主，但通常不伴有双肺满布湿啰音。

2.患者高热、寒战、意识模糊，查体颈部有抵抗感，脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.化脓性脑膜炎

D.硬膜外血肿

答案：C

解析：化脓性脑膜炎典型表现为急性起病，发热、寒战、意识障碍，脑膜刺激征阳性。脑出血多表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，蛛网膜下腔出血以突发剧烈头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性为主，但通常无发热。硬膜外血肿常有外伤史，表现为进行性加重的意识障碍。

3.患者突发意识丧失，抽搐，口吐白沫，查体皮肤有擦伤，最可能的诊断是（）

A.癫痫发作

B.脑出血

C.心脏骤停

D.中暑

答案：A

解析：癫痫发作典型表现为突然意识丧失、全身抽搐、口吐白沫、大小便失禁，发作后意识逐渐恢复。脑出血多表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，心脏骤停表现为突然意识丧失、大动脉搏动消失，中暑表现为高热、无汗、意识障碍。该患者有外伤史，更符合癫痫发作继发于外伤的特点。

4.患者车祸后出现腹痛、腹胀，查体腹膜刺激征阳性，腹部B超提示肝破裂，最紧急的处理措施是（）

A.立即输液抗休克

B.紧急腹腔穿刺引流

C.立即手术治疗

D.静脉注射止血药

答案：C

解析：肝破裂伴严重腹内出血时，首要任务是控制出血、防止休克。紧急手术是治疗肝破裂的主要方法，可以通过手术止血、清创、缝合或行肝叶切除。单纯输液抗休克、腹腔穿刺引流或静脉注射止血药难以控制致命性出血。对于不稳定伤员，应立即进行手术治疗。

5.患者出现进行性加重的头痛、呕吐，查体一侧瞳孔散大，对光反射消失，最可能的诊断是（）

A.脑震荡

B.蛛网膜下腔出血

C.脑肿瘤

D.硬膜外血肿

答案：D

解析：硬膜外血肿常表现为进行性加重的意识障碍和神经功能缺损，典型体征为中间清醒期，即伤后原发性脑损伤导致短暂昏迷，随后清醒，随后因血肿扩大导致再次昏迷。一侧瞳孔散大、对光反射消失是颅内压增高导致动眼神经受压的表现，符合硬膜外血肿的特点。脑震荡无器质性病变，蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛，脑肿瘤通常表现为进行性加重的头痛、呕吐和神经功能缺损，但瞳孔改变不典型。

6.患者突发心悸、胸闷，查体心率180次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，最可能的诊断是（）

A.心律失常

B.甲状腺功能亢进

C.心力衰竭

D.心瓣膜狭窄

答案：D

解析：心瓣膜狭窄患者典型表现为劳力性呼吸困难、心悸、咳嗽，查体可闻及舒张期隆隆样杂音，心尖部最响。该患者心率增快，心尖部可闻及舒张期杂音，符合心瓣膜狭窄的体征。心律失常主要表现为心率异常，甲状腺功能亢进可表现为心悸、消瘦等，心力衰竭主要表现为呼吸困难、水肿等。

7.患者出现突发右上腹痛，向右肩放射，伴发热、黄疸，查体Murphy征阳性，最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆石病

D.肝炎

答案：A

解析：胆囊炎典型表现为右上腹痛，疼痛可向右肩放射，伴发热、黄疸，Murphy征阳性。胆石病也可引起右上腹痛，但Murphy征阳性更具特异性。胰腺炎疼痛多位于上腹部，向背部放射，胆石病和肝炎一般不表现为Murphy征阳性。

8.患者突发呼吸困难、发绀，查体双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，血气分析PaO2降低，PaCO2升高，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.肺炎

D.心源性肺水肿

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）表现为呼吸困难加重、咳嗽、咳痰，查体可闻及哮鸣音和湿啰音，血气分析常表现为II型呼吸衰竭（PaO2降低，PaCO2升高）。支气管哮喘急性发作也表现为呼吸困难、哮鸣音，但通常不伴PaCO2升高。肺炎和心源性肺水肿主要表现为湿啰音，但PaCO2升高不明显。

9.患者出现意识模糊、躁动不安，查体皮肤黏膜干燥，体温39℃，最可能的诊断是（）

A.中暑

B.脑出血

C.脑膜炎

D.心脏骤停

答案：A

解析：中暑（热射病）典型表现为高热、意识障碍、无汗，严重时可出现谵妄、昏迷。该患者高热、意识障碍、皮肤黏膜干燥，符合