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李斯特菌肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

李斯特菌肺炎是由李斯特菌感染引起的肺部炎症。李斯特菌是革兰氏阳性兼性厌氧杆菌，广泛存在于自然界中，如土壤、水、未经巴氏消毒的牛奶、生肉等。该菌可通过消化道、呼吸道等途径侵入人体，当机体免疫力低下时，易引发感染，肺部是常见的受累器官之一。

李斯特菌肺炎的临床表现多样，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，严重者可出现呼吸衰竭、败血症等并发症，对患者的健康造成较大威胁。诊断主要依靠病原学检查，如痰培养、血培养等发现李斯特菌。治疗上通常选用敏感的抗生素，如氨苄西林、青霉素等进行抗感染治疗，同时辅以对症支持治疗。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困难1天”入院。

患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽，咳少量白色黏痰，无胸痛、咯血等症状。自行服用“感冒药”（具体不详）后，症状无明显缓解。1天前上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓痰，同时出现呼吸困难，活动后明显加重，遂来我院就诊。

既往史：患者有糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍降糖治疗，血糖控制不佳，空腹血糖多在8-10mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%。痰培养结果显示李斯特菌生长。胸部CT示双肺散在斑片状阴影，以双肺下叶为著，考虑肺部感染。

三、护理评估

（一）生理状态评估

体温：入院时体温39.2℃，入院后给予物理降温及药物降温处理，目前体温波动在37.5-38.5℃之间。

呼吸功能：患者呼吸频率28次/分，存在呼吸困难，口唇轻度发绀。血氧饱和度在未吸氧状态下为88%，给予鼻导管吸氧（流量2L/min）后，血氧饱和度维持在93%-95%。双肺可闻及散在湿性啰音，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，痰液黏稠，不易咳出。

循环功能：脉搏110次/分，血压130/80mmHg，心率整齐，未闻及病理性杂音。

营养及代谢：患者近期食欲差，进食量明显减少。身高170cm，体重55kg，体重指数为18.9kg/m2，低于正常范围。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，血糖控制不佳。

皮肤黏膜：皮肤弹性稍差，无皮疹、出血点，口腔黏膜完整，无溃疡。

（二）心理状态评估

患者因病情较重，出现呼吸困难等症状，担心疾病预后，存在焦虑、紧张情绪。对治疗和护理措施存在一定的顾虑，渴望得到有效的治疗和护理。

（三）社会支持评估

患者家属对其病情较为关心，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作，为患者提供一定的心理支持和生活照顾。

四、护理问题

体温过高：与李斯特菌感染引起的肺部炎症有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

气体交换受损：与肺部炎症导致肺通气和换气功能障碍有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲差、进食量减少、机体消耗增加有关。

焦虑：与病情较重、担心预后有关。

知识缺乏：与对李斯特菌肺炎的病因、治疗、护理等知识不了解有关。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，必要时随时测量。

当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液等，并观察降温效果及不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。

（二）清理呼吸道无效的护理

指导患者有效咳嗽的方法，协助其翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，如氨溴索注射液，以稀释痰液，便于咳出。

必要时给予吸痰，严格执行无菌操作，避免交叉感染。

观察痰液的颜色、性质、量，并做好记录。

（三）气体交换受损的护理

给予患者鼻导管吸氧，密切观察血氧饱和度变化，根据血氧情况调整吸氧流量。

协助患者取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难症状。

监测呼吸频率、节律、深度的变化，若出现呼吸急促、发绀加重等情况，及时报告医生处理。

遵医嘱给予抗感染、平喘等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

（四）营养失调的护理

评估患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划。指导患者进食高热量