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毛霉菌鼻窦炎护理查房记录

一、疾病介绍

毛霉菌鼻窦炎是由毛霉菌属真菌引起的一种急性、进展迅速且具有破坏性的感染性疾病。该病多发生于免疫功能低下的人群，如糖尿病酮症酸中毒患者、长期使用免疫抑制剂者、恶性肿瘤放化疗患者等。毛霉菌具有较强的侵袭性，可迅速侵犯鼻窦黏膜、骨质及周围组织，甚至通过血管蔓延，引起严重的并发症，如眼眶蜂窝织炎、脑膜炎、脑脓肿等，若治疗不及时，死亡率较高。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“右侧鼻塞伴头痛1周，加重伴右眼红肿、视力下降2天”入院。患者有20年糖尿病病史，长期口服降糖药物，血糖控制不佳，入院前空腹血糖15.6mmol/L，餐后2小时血糖22.3mmol/L。

1周前，患者无明显诱因出现右侧鼻塞，呈持续性，伴有右侧头部胀痛，无发热、流涕等症状，自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无缓解。2天前，上述症状加重，同时出现右侧眼睑红肿、疼痛，右眼视力较前明显下降，看东西模糊，遂来我院就诊。

入院查体：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右侧眼睑红肿，球结膜充血水肿，右眼突出，活动受限，右侧额部及面颊部压痛明显。鼻腔检查：右侧鼻腔可见灰褐色坏死组织，伴有恶臭。

辅助检查：鼻窦CT示右侧上颌窦、筛窦、额窦内可见软组织密度影，窦壁骨质有破坏，右侧眼眶内可见软组织影侵入。真菌培养结果提示为毛霉菌感染。

三、护理评估

症状与体征评估：患者目前右侧鼻塞严重，呈持续性，右侧头部胀痛明显，视觉模拟评分法（VAS）评分7分。右侧眼睑红肿、疼痛，右眼视力为0.3（入院前为0.8），球结膜充血水肿，右眼突出，活动受限。右侧额部及面颊部压痛明显，鼻腔内仍有少量灰褐色坏死组织。体温37.5℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。

实验室检查评估：复查空腹血糖12.8mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，血糖较入院时有所下降，但仍未达到理想控制水平。血常规检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示仍有感染存在。肝肾功能检查未见明显异常。

心理状态评估：患者因病情进展迅速，出现视力下降等症状，担心疾病预后，存在焦虑、恐惧情绪，对治疗缺乏信心，睡眠质量较差，每晚睡眠时间约4小时。

自理能力评估：由于右眼红肿、视力下降及头痛，患者部分生活自理能力受限，如洗漱、进食等需他人协助，Barthel指数评分60分。

四、护理问题

疼痛：与鼻窦炎症及组织破坏有关。

体温过高：与感染有关。

焦虑恐惧：与病情严重、担心预后有关。

有眼部进一步损伤的风险：与真菌侵袭眼眶组织有关。

血糖控制不佳：与糖尿病病史及感染应激有关。

知识缺乏：缺乏关于毛霉菌鼻窦炎的治疗、护理及预防知识。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者头痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次口服。同时，可采用冷敷右侧额部及面颊部的方法，每次15-20分钟，每日3-4次，以缓解疼痛。

体温监测与控制：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴；若物理降温效果不佳，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚片0.5g口服。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑恐惧的原因。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强其治疗信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。必要时，遵医嘱给予镇静安神药物，如地西泮片5mg睡前口服，改善患者睡眠质量。

眼部护理：保持眼部清洁，每日用生理盐水棉签轻柔擦拭眼部分泌物。避免患者用手揉眼，防止眼部进一步损伤。遵医嘱给予眼部用药，如妥布霉素地塞米松滴眼液，每次1滴，每日4次滴眼，以减轻眼部炎症。密切观察患者眼部症状变化，如红肿、疼痛、视力等，若出现异常及时报告医生。

血糖控制护理：协助患者监测血糖，每日测量空腹及三餐后2小时血糖，并记录血糖值。根据血糖情况，遵医嘱调整降糖药物或胰岛素的用量，指导患者正确使用降糖药物。同时，对患者进行饮食指导，制定个性化的饮食方案，控制总热量的摄入，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。鼓励患者适当进行床边活动，如缓慢行走，以促进血糖的控制。

健康教育：向患者及家属讲解毛霉菌鼻窦炎的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。指导患者注意个人卫生，保持鼻腔清洁，避免用手挖鼻。告知患者遵医嘱按时用药的重要性，不可自行增减药量或停药。讲解糖尿病的管理知识，强调控制血糖对疾病治疗和预防复发的重要性，指