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内分泌科尿崩症护理常规(推荐)

尿崩症是指精氨酸加压素（AVP）又称抗利尿激素（ADH）严重缺乏或部分缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对AVP不敏感（肾性尿崩症），致肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗尿为特征的一组综合征。以下是内分泌科尿崩症的护理常规：

一、病情观察

1.尿量及尿比重监测

准确记录患者24小时尿量，这是评估尿崩症病情的关键指标之一。一般每小时记录一次尿量，及时发现尿量的异常变化。正常成人24小时尿量约为1000-2000ml，而尿崩症患者尿量可多达4-20L/d。

同时，定时测量尿比重，尿崩症患者尿比重通常低于1.005，甚至接近1.001。通过观察尿比重的变化，可以了解肾脏浓缩功能的状态以及治疗效果。

2.生命体征监测

密切监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压。由于大量排尿，患者可能会出现血容量不足，导致血压下降、心率加快等情况。体温升高可能提示患者存在感染等并发症，需要及时处理。

一般每4-6小时测量一次生命体征，病情不稳定时应增加测量频率。

3.电解质及渗透压监测

定期抽取患者血液进行电解质（如钠、钾、氯等）和血浆渗透压的检测。尿崩症患者因大量排尿，容易导致电解质紊乱，尤其是高钠血症。血浆渗透压也会相应升高，正常血浆渗透压为280-310mOsm/（kg·H?O），尿崩症患者可高于正常范围。

根据检测结果，及时调整治疗方案和补充电解质。一般每周至少检测2-3次电解质和血浆渗透压，病情严重时可增加检测次数。

4.意识状态观察

注意观察患者的意识状态，包括精神状态、反应能力、定向力等。当患者出现高钠血症或血容量严重不足时，可能会出现烦躁、嗜睡、昏迷等意识障碍。一旦发现患者意识状态改变，应立即报告医生进行处理。

二、饮食护理

1.水分摄入管理

保证患者充足的水分摄入，以防止脱水。患者应根据尿量情况适量饮水，一般饮水应与尿量相当。但要注意避免一次性大量饮水，以免引起水中毒。可以采用少量多次的饮水方式，每次饮水量控制在100-200ml左右。

对于意识清醒的患者，鼓励其主动饮水；对于意识障碍或不能自行饮水的患者，可通过鼻饲或静脉补液的方式补充水分。

2.营养均衡

给予患者高热量、高维生素、易消化的饮食。由于患者尿量增多，身体消耗较大，需要补充足够的能量。可选择富含碳水化合物、蛋白质和维生素的食物，如米饭、面条、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。

控制钠盐的摄入，避免高盐饮食，以减少肾脏的负担。一般每日食盐摄入量应控制在3-5g。同时，要注意避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重口渴症状。

3.特殊饮食注意

对于合并有糖尿病的尿崩症患者，应遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物的摄入量，合理分配三餐。对于有低钾血症的患者，应增加含钾丰富的食物摄入，如香蕉、橙子、土豆等。

三、药物治疗护理

1.抗利尿药物使用

遵医嘱准确给予患者抗利尿药物，如去氨加压素（DDAVP）。去氨加压素是治疗中枢性尿崩症的首选药物，有口服、鼻喷和注射等不同剂型。

口服去氨加压素时，应注意按时给药，一般每日2-3次。鼻喷剂型使用前应清洁鼻腔，确保药物能有效吸收。注射剂型需严格按照无菌操作原则进行皮下或肌肉注射。

密切观察药物的疗效和不良反应。使用去氨加压素后，患者尿量应明显减少，尿比重升高。常见的不良反应包括头痛、恶心、腹痛、水潴留等。如出现不良反应，应及时报告医生调整药物剂量或更换药物。

2.其他药物护理

对于部分患者可能使用的氯磺丙脲、卡马西平等药物，要注意观察药物的副作用。氯磺丙脲可能会引起低血糖反应，用药期间应密切监测血糖变化，告知患者按时进食，避免空腹运动。卡马西平可能会导致头晕、嗜睡、皮疹等不良反应，应告知患者避免从事高空作业、驾驶等危险活动。

四、皮肤和黏膜护理

1.皮肤护理

由于患者尿量增多，容易出现皮肤干燥、瘙痒等问题。应保持患者皮肤清洁，定期为患者擦浴，使用温和的沐浴产品，避免使用刺激性强的肥皂。

保持皮肤的湿润，可在擦浴后涂抹润肤霜。及时更换被汗水和尿液浸湿的衣物和床单，防止皮肤感染。对于长期卧床的患者，要定时翻身，预防压疮的发生，一般每2小时翻身一次。

2.黏膜护理

注意患者口腔和鼻腔黏膜的护理。每日用生理盐水为患者进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，预防口腔感染。对于使用鼻喷去氨加压素的患者，要注意鼻腔黏膜的保护，可定期用生理盐水滴鼻，防止鼻腔黏膜干燥、出血。

五、心理护理

1.心理评估

尿崩症患者由于多尿、烦渴等症状，严重影响生活质量，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护士应主动与患者沟通，了解其心理状态，评估患者的心理需求。

观察患者的情绪变化，如是否存在情绪低落、烦躁不安、失眠等情况。通过与患者及其家属的交流，了解患者对疾病的认知程度和心理承受