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（2025）创伤后应激障碍和广泛性焦虑障碍临床路径
一、适用对象
第一诊断为创伤后应激障碍（PTSD）或广泛性焦虑障碍（GAD）的患者。
二、诊断依据
创伤后应激障碍
1.症状标准
遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）。
反复重现创伤性体验（病理性重现），至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的噩梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等。
持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕。
对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。
2.严重标准：社会功能受损。
3.病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。
4.排除标准：排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。
广泛性焦虑障碍
1.症状标准
符合神经症的诊断标准。
以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。
2.严重标准：社会功能受损，患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
3.病程标准：符合症状标准至少已6个月。
4.排除标准：排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；排除兴奋药物过量、催眠镇静药物或抗焦虑药的戒断反应；排除强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症或精神分裂症等伴发的焦虑。
三、治疗方案的选择
创伤后应激障碍
1.心理治疗
认知行为疗法（CBT）
暴露疗法：包括想象暴露和实景暴露。想象暴露是让患者反复生动地想象创伤事件的经过，包括当时的场景、自己的感受等，以减轻患者对创伤记忆的恐惧和回避。实景暴露则是让患者面对与创伤相关的实际情境，如事故发生地点等，逐渐适应并减少恐惧反应。
认知重构：帮助患者识别和纠正与创伤相关的负面认知，如“都是我的错”“世界是不安全的”等。通过与患者一起分析这些认知的不合理性，引导患者建立更客观、积极的认知模式。
眼动脱敏再处理疗法（EMDR）：治疗师引导患者回忆创伤事件的同时，让患者进行眼球的左右移动或其他双侧刺激，如听觉刺激或触觉刺激。这种方法可以减轻患者对创伤记忆的情绪反应，促进认知的改变。
团体心理治疗：将有相似创伤经历的患者聚集在一起，在治疗师的引导下，患者可以分享自己的经历和感受，互相支持和理解。团体治疗可以让患者感到不再孤单，同时从他人的经验中获得启发和帮助。
2.药物治疗
抗抑郁药：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如帕罗西汀、舍曲林等。这些药物可以调节大脑中的神经递质水平，减轻患者的抑郁、焦虑情绪，改善睡眠和警觉性。
抗焦虑药：在急性期，可短期使用苯二氮?类药物，如氯硝西泮、阿普唑仑等，以快速缓解患者的焦虑、紧张情绪和睡眠障碍。但这类药物有成瘾性，不宜长期使用。
广泛性焦虑障碍
1.心理治疗
认知行为疗法（CBT）
放松训练：包括渐进性肌肉松弛训练、深呼吸训练等。患者通过学习放松技巧，减轻身体的紧张状态，缓解焦虑情绪。
认知重建：帮助患者识别和纠正过度担忧的思维模式，如灾难化思维。引导患者学会更合理地评估事情的可能性和后果，从而减少不必要的担忧。
应对技能训练：教导患者一些应对焦虑的策略，如问题解决技巧、情绪调节方法等。当患者面临焦虑情境时，能够运用这些技能来应对。
森田疗法：强调“顺其自然，为所当为”。让患者接受自己的焦虑情绪，不刻意去对抗或消除它，而是带着焦虑去做自己应该做的事情。通过这种方式，打破焦虑的恶性循环。
2.药物治疗
抗抑郁药：SSRI类药物如艾司西酞普兰、氟西汀等，以及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）如文拉法辛、度洛西汀等，对广泛性焦虑障碍有较好的疗效。这些药物可以改善患者的焦虑症状，同时还能缓解可能伴随的抑郁情绪。
抗焦虑药：除了苯二氮?类药物外，丁螺环酮也是一种常用的抗焦虑药。它没有成瘾性，适合长期使用，可有效减轻患者的焦虑症状。
四、标准住院日
创伤后应激障碍和广泛性焦虑障碍患者的标准住院日一般为4-8周。具体住院时间可根据患者的病情严重程度、治疗反应等因素进行调整。
五、进入路径标准
1.第一诊断必须符合创伤后应激障碍或广泛性焦虑障碍的诊断标准。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路
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