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感染性腹泻临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为感染性腹泻（ICD-10：A09.901）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·儿科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社）等。

1.病史

详细询问腹泻的起病情况，如急起或缓起，近期有无不洁饮食史、外出旅行史、与腹泻患者接触史等。了解腹泻的次数、性状（稀便、水样便、黏液便、脓血便等）、量，是否伴有呕吐、腹痛、发热等症状。

询问患者的一般情况，包括精神状态、食欲、尿量等，以评估脱水程度。

2.临床表现

轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

重型腹泻：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。

3.实验室检查

粪便常规：观察粪便的外观、性状，镜检是否有白细胞、红细胞、脓细胞、吞噬细胞等，有助于判断肠道感染的类型。如白细胞增多常见于细菌感染，红细胞增多可见于侵袭性细菌感染或其他肠道病变。

粪便培养：对于怀疑细菌感染的患者，粪便培养可明确病原菌，并进行药敏试验，指导抗生素的选择。一般应在使用抗生素前留取粪便标本，以提高培养阳性率。

血常规：了解白细胞计数及分类，细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例可升高，病毒感染时白细胞计数可正常或偏低。

血生化检查：包括电解质（钠、钾、氯、钙等）、二氧化碳结合力等，以评估脱水的性质（等渗性、低渗性或高渗性脱水）及电解质紊乱和酸碱平衡失调的情况。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情严重程度、病原菌类型等选择合适的治疗方案。

1.一般治疗

饮食调整：继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，但应根据个体情况合理调整。母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食4-6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。

纠正脱水和电解质紊乱

口服补液：适用于轻度、中度脱水而无明显周围循环障碍者。可选用口服补液盐（ORS），其配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、枸橼酸钾1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml。根据脱水程度按规定量给予口服补液，轻度脱水约50-80ml/kg，中度脱水约80-100ml/kg，于8-12小时内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随时口服。

静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患者。根据脱水的程度、性质及继续损失量等制定补液方案。

第1天补液：总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。累积损失量根据脱水程度计算，轻度脱水50ml/kg，中度脱水50-100ml/kg，重度脱水100-120ml/kg；继续损失量按实际损失补充，一般为10-40ml/kg；生理需要量按每日60-80ml/kg计算。补液种类根据脱水性质而定，等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。补液速度先快后慢，累积损失量应在8-12小时内补足，滴速约为每小时8-10ml/kg；继续损失量和生理需要量在12-16小时内输入，滴速约为每小时5ml/kg。

第2天及以后的补液：主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。

2.药物治疗

控制感染

病毒感染：目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症治疗。一般不用抗生素，可加用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等微生态制剂调节肠道菌群，蒙脱石散保护肠黏膜。

细菌感染：根据病原菌及药敏试验结果选用抗生素。如大肠埃希菌感染可选用第三代头孢菌素、氨基糖苷类（儿童慎用）等；空肠弯曲菌感染可选用红霉素；鼠伤寒沙门菌感染可选用第三代头孢菌素或氨苄西林等。抗生素疗程一般为5-7天，严重感染或有并发症者疗程可适当延长。

微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、布拉酵母菌等制剂。

肠黏膜保护剂：如蒙脱石散，能吸附病原体和毒素，增强肠道黏膜的屏障功能，阻止病原微生物的攻击。

对症治疗

止吐：呕吐严重者可给予多潘立酮等止吐药物，但需注意其不良反应。

止泻：一般不用止泻剂，以免抑制胃肠动力，增加细菌繁殖和毒素吸收。但对经治疗后一般状态好转、中毒症状消失而腹泻仍