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(新)感染性腹泻临床路径

一、适用对象

第一诊断为感染性腹泻（ICD-10：A09.X00）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·儿科学分册》《诸福棠实用儿科学》等相关资料，感染性腹泻的诊断主要依据以下方面：

1.病史：详细询问患者近期饮食情况，是否有不洁饮食史，如食用变质食物、饮用生水等；是否接触过类似腹泻患者；近期有无外出旅行史等。了解腹泻的起病情况，包括起病急缓、腹泻持续时间等。

2.临床表现

症状：主要表现为腹泻，大便次数增多，可为稀便、水样便、黏液便或脓血便等。部分患者可伴有腹痛，疼痛性质多样，可为隐痛、绞痛等，疼痛部位多位于脐周或下腹部。还可能出现恶心、呕吐、发热等症状，发热程度不一，可低热、中度热或高热。严重者可出现脱水症状，如口渴、尿少、皮肤弹性差、眼窝凹陷等。

体征：一般情况可，部分患者可出现腹部压痛，多为轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肠鸣音活跃或亢进。

3.实验室检查

粪便常规：可见白细胞、红细胞、脓细胞等，有助于判断肠道炎症情况。如白细胞增多，提示肠道有细菌感染；若发现大量红细胞，可能存在肠道黏膜损伤。

粪便培养：可明确病原菌，如大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门菌等。根据培养结果可指导抗生素的选择。

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可升高，提示可能存在细菌感染；若淋巴细胞比例升高，可能与病毒感染有关。

血生化检查：可了解患者的肝肾功能、电解质情况，判断是否存在脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等。如血清钠、钾、氯等离子的变化，二氧化碳结合力的改变等。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情严重程度、病原菌类型等因素，选择合适的治疗方案。

1.一般治疗

饮食调整：给予易消化、清淡的饮食，如米粥、面条等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物及生冷食物。对于呕吐严重者，可暂时禁食4-6小时（不禁水），待呕吐缓解后逐渐恢复饮食。

休息：保证患者充足的休息，减少体力消耗，有利于身体恢复。

隔离：对于具有传染性的病原菌感染引起的腹泻，如痢疾杆菌感染，应进行隔离治疗，防止交叉感染。

2.补液治疗

口服补液：适用于轻度脱水或无脱水的患者。可选用口服补液盐（ORS），按照说明书的要求配制后饮用。根据患者的脱水程度和腹泻情况，适量补充，一般轻度脱水每千克体重补充50-80ml，中度脱水每千克体重补充80-100ml，在4-6小时内少量多次饮完。

静脉补液：适用于中重度脱水或不能口服补液的患者。根据患者的脱水性质（等渗性、低渗性或高渗性脱水）选择合适的液体进行补液。等渗性脱水一般用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。同时，根据患者的电解质情况适当补充钾、钙等电解质。补液量根据患者的脱水程度计算，一般先快速补充累积损失量，在8-12小时内补完，然后根据继续损失量和生理需要量进行补充。

3.药物治疗

抗感染治疗

细菌感染：根据粪便培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素。如大肠杆菌感染可选用三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢他啶等）；痢疾杆菌感染可选用喹诺酮类（如诺氟沙星、环丙沙星等，但18岁以下儿童禁用）或三代头孢菌素；沙门菌感染可选用三代头孢菌素或阿奇霉素等。抗生素的使用疗程一般为5-7天，严重感染时可适当延长。

病毒感染：目前尚无特效的抗病毒药物，主要以对症治疗为主。可给予一些具有调节肠道菌群、增强免疫力作用的药物，如双歧杆菌四联活菌片、乳酸菌素片等。

肠黏膜保护剂：常用的有蒙脱石散，它可以吸附肠道内的病原体和毒素，增强肠道黏膜的屏障功能，促进肠道黏膜的修复和再生。一般每次1-2袋，每日3次，饭前半小时服用。

微生态调节剂：如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等益生菌制剂，可调节肠道菌群平衡，抑制有害菌的生长繁殖，改善肠道功能。可根据患者年龄和病情选择合适的剂型和剂量，一般服用1-2周。

对症治疗

腹痛：对于腹痛较轻者，可给予腹部热敷、按摩等缓解疼痛；疼痛较严重者，可在医生的指导下使用解痉止痛药物，如山莨菪碱、颠茄片等。

发热：体温低于38.5℃时，可采用物理降温方法，如温水擦浴、贴退热贴等；体温高于38.5℃时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

四、标准住院日

一般为5-7天，具体住院时间可根据患者的病情恢复情况进行调整。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合感染性腹泻（ICD-10：A09.X00）的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

合并有严重的心血管、肝、肾等重要脏器功能障碍。

合并有其他严重的感染性疾病，如败血症、肺炎等。

因其他原因引起的腹泻，如炎症性肠病、肠道肿瘤等。

六、住院期间检