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2025年呼吸科医师呼吸系统疾病诊治能力考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现突发性呼吸困难、胸痛，查体发现颈静脉怒张，心界扩大，心尖搏动弱，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎合并心力衰竭

C.自发性气胸

D.主动脉夹层

答案：B

解析：患者突发呼吸困难、胸痛，提示急性心血管或肺部疾病。查体发现颈静脉怒张，提示右心负荷过重或全心衰；心界扩大，心尖搏动弱，提示心脏增大、心功能减退。综合症状和体征，肺炎合并心力衰竭可能性最大。支气管哮喘和自发性气胸通常不伴有颈静脉怒张和心界扩大。主动脉夹层主要表现为突发剧烈胸痛，但通常不伴有颈静脉怒张和心界扩大。

2.对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗，以下哪项是不正确的（）

A.长期使用β2受体激动剂

B.定期使用抗生素预防感染

C.咳嗽时使用镇咳药物

D.进行肺康复治疗

答案：B

解析：COPD稳定期治疗主要包括支气管扩张剂、长期吸入糖皮质激素、祛痰药物和肺康复治疗。长期使用β2受体激动剂可以缓解呼吸困难。咳嗽是COPD的常见症状，适当使用祛痰药物有助于痰液排出，一般不主张随意使用镇咳药物，以免抑制咳嗽反射。定期使用抗生素预防感染缺乏依据，仅在急性加重期根据感染情况选用抗生素。

3.诊断肺炎球菌性肺炎，最有价值的实验室检查是（）

A.血常规检查

B.肺部CT检查

C.痰培养及药敏试验

D.肺功能测试

答案：C

解析：肺炎球菌性肺炎的诊断需要病原学证据。血常规检查可见白细胞计数升高，但非特异性。肺部CT可见肺部浸润影，但缺乏病原学诊断价值。痰培养及药敏试验可以直接鉴定病原体并指导抗生素选择，是诊断肺炎球菌性肺炎最有价值的实验室检查。肺功能测试主要用于评估肺功能状况，对肺炎诊断价值不大。

4.患者咳嗽、咳痰20年，加重伴气短3天，血气分析显示pH7.32，PaCO250mmHg，PaO260mmHg，最可能的酸碱失衡类型是（）

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：B

解析：患者为慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，急性加重期出现气短，提示呼吸功能不全。血气分析显示PaCO2升高（45mmHg），提示二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒。pH降低（7.35）进一步证实酸中毒。代谢性酸中毒通常表现为PaCO2正常或降低，结合病史，呼吸性酸中毒可能性最大。

5.慢性肺源性心脏病患者出现急性加重，首要的治疗措施是（）

A.立即给予高流量吸氧

B.静脉滴注利尿剂

C.使用支气管扩张剂

D.立即进行机械通气

答案：C

解析：慢性肺源性心脏病急性加重的主要原因是呼吸道感染或气流受限加重。首要治疗措施是改善气道通气，使用支气管扩张剂缓解气道痉挛，改善呼吸困难。高流量吸氧适用于低氧血症明显者，但不是首要措施。静脉滴注利尿剂主要用于缓解右心衰竭症状。机械通气仅用于严重呼吸衰竭患者。

6.患者突发呼吸困难，查体双肺满布哮鸣音，心率快，血压升高，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.肺炎

D.心力衰竭

答案：A

解析：患者突发呼吸困难，双肺满布哮鸣音，提示支气管痉挛和气流受限，符合支气管哮喘急性发作的临床表现。心率快、血压升高可能是气道阻塞导致的代偿反应。慢性阻塞性肺疾病急性加重通常有慢性咳嗽咳痰史，肺部啰音以湿啰音为主。肺炎主要表现为发热、咳嗽咳痰和肺部实变影。心力衰竭引起的呼吸困难通常伴有颈静脉怒张和心功能不全表现。

7.诊断肺结核，首选的检查方法是（）

A.胸部CT检查

B.痰结核菌检查

C.胸部X线检查

D.肺功能测试

答案：C

解析：肺结核的诊断主要依靠临床症状、体征和病原学检查。胸部X线检查是肺结核筛查和诊断的常规方法，可以显示肺部浸润、结节、空洞等典型影像学表现。痰结核菌检查是确诊肺结核的金标准，但操作和结果解读需要专业技术。胸部CT检查分辨率更高，可发现微小病变或隐匿性病灶，但通常作为X线检查的补充。肺功能测试对肺结核诊断价值不大。

8.患者出现进行性加重的呼吸困难，活动耐力下降，查体双肺底可闻及湿啰音，最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.间质性肺疾病

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺部感染

答案：B

解析：患者进行性加重的呼吸困难，活动耐力下降，提示限制性或阻塞性肺功能障碍。查体双肺底湿啰音，提示肺部炎症或间质性病变。支气管哮喘通常表现为发作性呼吸困难，肺部以哮鸣音为主。慢性阻塞性肺疾病主要表现为持续气流受限，肺部啰音以干湿性啰音为主。肺部感染通常伴有发热、咳嗽咳痰等症状。间质性肺疾病符合患者表现，表现为进行性呼