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2025年病案室病历审阅与病案整理考核试卷及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.病案室在接收电子病历时，首要的核对内容是（）

A.病历首页信息的完整性

B.病历的电子签名是否有效

C.病历的存储格式是否符合要求

D.病历的打印输出效果是否清晰

答案：B

解析：电子病历的合法性和有效性主要依赖于电子签名。在接收电子病历时，首要核对的是电子签名是否有效，以确保病历的真实性和不可篡改性。病历首页的完整性、存储格式和打印效果虽然也很重要，但不是首要的核对内容。

2.病案整理中，对患者姓名的核对应依据（）

A.患者自述的姓名

B.护理记录中的姓名

C.医嘱单上的姓名

D.患者身份证件上的姓名

答案：D

解析：在病案整理中，核对患者姓名应依据具有法律效力的身份证件上的姓名。患者自述、护理记录和医嘱单上的姓名可能存在不一致或错误，只有身份证件上的姓名是最准确和权威的。

3.病历审阅时，发现医嘱与护理记录不符，正确的处理方式是（）

A.直接修改医嘱内容

B.标记问题并移交医生确认

C.忽略差异继续审阅

D.联系患者家属询问情况

答案：B

解析：在病历审阅过程中，发现医嘱与护理记录不符时，应标记问题并移交医生确认。直接修改医嘱内容是违规行为，忽略差异可能导致病历错误，联系患者家属并不能解决医嘱与记录不符的问题。

4.病案室病历分类的主要依据是（）

A.病案的存放顺序

B.病种的分类标准

C.病历的紧急程度

D.病历的创建时间

答案：B

解析：病案室病历分类的主要依据是病种的分类标准。这种分类方式有助于提高病案的检索效率，便于进行统计分析和科研工作。存放顺序、紧急程度和创建时间虽然也是考虑因素，但不是主要依据。

5.电子病历系统中的病历锁定功能主要是为了（）

A.提高系统运行速度

B.防止病历内容被篡改

C.方便多用户同时编辑

D.减少系统内存占用

答案：B

解析：电子病历系统中的病历锁定功能主要是为了防止病历内容被篡改。当某个用户正在编辑病历时，锁定功能可以防止其他用户同时编辑，确保病历的完整性和安全性。提高系统运行速度、方便多用户同时编辑和减少系统内存占用都不是病历锁定功能的主要目的。

6.病案首页信息填写不完整时，正确的处理方式是（）

A.由病案室工作人员自行补充

B.要求医生立即补充完整

C.将病案标记为不合格并退回

D.记录缺失信息并继续审阅

答案：C

解析：病案首页信息是病历的重要组成部分，填写不完整会影响病历的质量和使用。当病案首页信息填写不完整时，应将病案标记为不合格并退回，要求医生补充完整。由病案室工作人员自行补充、要求医生立即补充完整或记录缺失信息并继续审阅都不是正确的处理方式。

7.病历编码员在进行ICD编码时，应参考的主要资料是（）

A.病历首页信息

B.病历全文内容

C.疾病分类标准

D.医生诊断证明

答案：C

解析：病历编码员在进行ICD编码时，应参考的主要资料是疾病分类标准。ICD编码要求编码员根据疾病分类标准对病历中的疾病进行准确编码，因此疾病分类标准是最重要的参考资料。病历首页信息、病历全文内容和医生诊断证明虽然也是参考依据，但不是主要资料。

8.病案室在处理医疗纠纷相关病案时，应注意（）

A.尽快销毁病历

B.保护病历的原始性

C.限制病案的查阅范围

D.更改病历中的敏感信息

答案：B

解析：医疗纠纷相关病案的处理需要特别注意保护病历的原始性，确保病历的真实性和完整性。尽快销毁病历、限制病案的查阅范围或更改病历中的敏感信息都可能破坏病历的原始性，不利于纠纷的处理。因此，在处理医疗纠纷相关病案时，应注意保护病历的原始性。

9.病案质量检查的主要目的是（）

A.提高病案室的工作效率

B.确保病历信息的准确性和完整性

C.降低病案室的运营成本

D.增加病案室的工作人员

答案：B

解析：病案质量检查的主要目的是确保病历信息的准确性和完整性。通过质量检查，可以发现病历中存在的问题并及时纠正，提高病历的质量，为临床工作、科研工作和医疗管理提供可靠的依据。提高病案室的工作效率、降低病案室的运营成本或增加病案室的工作人员虽然也是病案室的目标，但不是病案质量检查的主要目的。

10.病案室与临床科室之间的沟通主要目的是（）

A.分配工作任务

B.提高病案质量

C.争夺资源

D.推卸责任

答案：B

解析：病案室与临床科室之间的沟通主要目的是提高病案质量。通过沟通，可以及时发现病案中存在的问题，协调解决病历信息不完整、不准确等问题，共同提高病历的质量。分配工作任务、争夺资源或推卸责任都不是病案室与临床科室之间沟通的主要目的。

11.病案室在处理