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造口并发症及处理

造口是指在人体腹壁上人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成肠造口，以达到排泄粪便或尿液的目的。常见于结直肠癌、膀胱癌等疾病的治疗过程中。虽然造口手术能挽救患者生命，但术后可能会出现多种并发症，以下将详细介绍常见的造口并发症及其处理方法。

造口出血

造口出血是造口术后早期较为常见的并发症之一，可发生于造口黏膜与皮肤的连接处、造口黏膜表面或造口黏膜下组织。

原因

机械性损伤：在更换造口袋时，操作过于粗暴，如用力擦拭造口黏膜，或使用硬纸、硬布等清洁造口，都可能损伤黏膜导致出血。此外，患者自行修剪造口周围的毛发时，不慎刮伤造口黏膜也会引起出血。

凝血功能障碍：患者本身存在凝血因子缺乏、血小板减少或功能异常等情况，会影响血液的凝固过程，增加出血的风险。例如，患有肝脏疾病的患者，由于肝脏合成凝血因子的功能下降，可能导致凝血功能障碍。

造口局部病变：如造口黏膜炎症、溃疡、肉芽肿等病变，会使黏膜组织变得脆弱，容易出血。长期佩戴不合适的造口袋，对造口黏膜产生摩擦和压迫，可引起黏膜炎症和溃疡。

表现

少量出血时，可见造口黏膜表面有少量血丝或渗血，一般能自行停止。出血量较大时，血液可呈滴状或喷射状从造口流出，患者可能会出现头晕、心慌、乏力等贫血症状。

处理

少量出血：对于少量的黏膜表面渗血，可使用棉球或纱布轻轻压迫止血，一般压迫数分钟后出血即可停止。也可以用冰盐水纱布外敷造口，通过低温使血管收缩，达到止血的目的。

大量出血：如果出血量大且不能自行停止，应立即用纱布压迫造口，并及时通知医生。医生可能会根据具体情况，使用止血药物，如凝血酶、云南白药等局部喷洒或涂抹。对于因凝血功能障碍引起的出血，可能需要输入新鲜冰冻血浆、血小板等血液制品，以补充凝血因子和血小板，纠正凝血功能异常。如果出血是由造口局部病变引起的，如肉芽肿，可在局部麻醉下，用硝酸银棒烧灼或手术切除肉芽肿。

造口缺血坏死

造口缺血坏死是一种严重的早期并发症，若不及时处理，可能导致造口功能丧失，甚至危及患者生命。

原因

手术操作不当：在手术过程中，肠管游离过长，导致肠管的血液供应受到影响；或者肠管与腹壁固定不牢固，术后肠管发生扭转、受压，使肠管的血运受阻。此外，手术中结扎血管过多，也会减少肠管的血液供应。

造口周围张力过大：造口周围皮肤缝合过紧，或患者术后腹胀明显，导致造口周围张力过大，影响肠管的血液循环。肥胖患者由于腹部脂肪较多，造口周围组织的压力较大，也容易出现造口缺血坏死的情况。

血管病变：患者本身存在血管疾病，如动脉硬化、糖尿病等，会使血管壁增厚、管腔狭窄，影响肠管的血液供应。

表现

造口缺血坏死的早期表现为造口黏膜颜色变紫或变黑，失去光泽，质地变硬。随着病情的进展，造口黏膜可出现溃疡、坏死，有恶臭分泌物，严重时可累及肠壁全层。患者可能会感到造口周围疼痛、发热等不适症状。

处理

轻度缺血：如果造口缺血坏死范围较小，仅累及黏膜层，可采取保守治疗。首先要去除引起缺血的原因，如调整造口袋的大小和佩戴方式，避免对造口造成压迫。同时，用生理盐水或碘伏清洗造口，保持造口清洁，促进血液循环。可给予低分子右旋糖酐等药物，改善微循环。一般经过1-2周的保守治疗，轻度缺血的造口黏膜可逐渐恢复正常。

重度缺血：如果造口缺血坏死范围较大，累及肠壁全层，保守治疗无效时，应及时进行手术治疗。手术方式包括切除坏死的肠管，重新造口。术后要密切观察造口的血运情况，加强护理，防止再次出现缺血坏死。

造口狭窄

造口狭窄是造口术后常见的远期并发症之一，可影响患者的排便功能，导致排便困难、肠梗阻等问题。

原因

瘢痕挛缩：造口周围组织在愈合过程中，会形成瘢痕组织。如果瘢痕组织增生过度，会导致造口狭窄。手术切口感染、造口周围皮肤损伤等因素，会刺激瘢痕组织的增生，增加造口狭窄的发生风险。

肿瘤复发：对于因肿瘤行造口手术的患者，肿瘤复发侵犯造口周围组织，可导致造口狭窄。

造口周围组织粘连：术后造口周围组织发生粘连，使造口周围的空间变小，也会引起造口狭窄。

表现

患者可出现排便困难，粪便变细，呈扁条状或铅笔状。严重时可出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。

处理

轻度狭窄：对于轻度造口狭窄，可采用手指扩张法进行治疗。患者或家属在清洁双手后，戴上手套，涂抹适量的润滑剂，如凡士林，将食指缓慢插入造口，轻轻扩张造口，每次扩张10-15分钟，每天1-2次。扩张时要注意动作轻柔，避免损伤造口黏膜。一般经过一段时间的扩张治疗，造口狭窄情况可得到改善。

重度狭窄：如果手指扩张法无效，或造口狭窄严重影响患者的排便功能，应考虑手术治疗。手术方式包括造口成形术，切除狭窄的瘢痕组织，重新扩大造口。对于因肿瘤复发引起的造口狭窄，可能需要根据具体情况，进行再次手术切除肿瘤或放化疗等综合治疗。

造口周围皮肤并