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急性酒精中毒护理常规(荐)

一、病情观察

1.生命体征监测

急性酒精中毒患者入院后，应立即给予持续心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、体温等生命体征的变化。酒精可抑制中枢神经系统，导致呼吸和循环功能紊乱。一般每15-30分钟记录一次生命体征，直至病情稳定。

观察心率变化，酒精中毒可能引起心律失常，如窦性心动过速较为常见。若心率持续超过120次/分或出现其他异常心律，如室性早搏、房颤等，应及时通知医生进行处理。

血压方面，酒精早期可使血管扩张，导致血压下降，但随着酒精在体内代谢，机体应激反应可能使血压升高。若收缩压低于90mmHg或高于180mmHg，应警惕休克或高血压危象的发生。

呼吸频率和节律的观察也至关重要。酒精抑制呼吸中枢，可导致呼吸浅慢。若呼吸频率低于10次/分或出现呼吸暂停，应立即采取措施，如给予呼吸兴奋剂或进行机械通气支持。

体温方面，酒精可使体表血管扩张，散热增加，患者可能出现体温降低。应注意保暖，每1-2小时测量一次体温，维持体温在正常范围。

2.意识状态评估

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）对患者的意识状态进行评估。该评分系统从睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面进行评分，满分15分，评分越低表示意识障碍越严重。

急性酒精中毒患者的意识状态可表现为兴奋期、共济失调期和昏迷期。在兴奋期，患者多表现为烦躁、多语、情绪不稳定；共济失调期患者会出现步态不稳、言语不清；昏迷期则意识丧失，对各种刺激反应减弱或消失。

密切观察患者意识状态的变化，若患者从兴奋转为抑制，或昏迷程度加深，GCS评分下降，提示病情加重，可能出现了酒精中毒性脑病或其他并发症，如脑水肿等。

3.瞳孔变化观察

观察瞳孔的大小、形状、对光反射等。酒精中毒患者早期瞳孔可散大，对光反射迟钝。若双侧瞳孔不等大或对光反射消失，应警惕颅内病变的可能，如脑出血、脑疝等。

一般每30分钟至1小时观察一次瞳孔变化，并做好记录。发现异常及时报告医生，以便进行进一步的检查和处理。

4.呕吐情况观察

急性酒精中毒患者常伴有呕吐，应密切观察呕吐的次数、量、颜色和性质。若呕吐物为咖啡样或血性，提示可能有胃黏膜损伤或上消化道出血。

记录呕吐的时间和量，以便评估患者的失水情况和病情严重程度。同时，要注意防止呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎。患者呕吐时应将头偏向一侧，及时清除口腔内的呕吐物。

二、急救护理

1.保持呼吸道通畅

对于意识不清的患者，应采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。及时清除口腔、鼻腔内的分泌物和呕吐物，必要时使用吸引器进行吸引。

若患者舌根后坠，可使用口咽通气道或鼻咽通气道，以保持气道通畅。对于呼吸抑制严重的患者，应立即进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气。

在进行气道护理时，要严格遵守无菌操作原则，防止呼吸道感染。定期进行气道湿化，可采用雾化吸入的方法，湿化液中可加入抗生素和祛痰药物，以预防肺部并发症的发生。

2.催吐与洗胃

对于中毒时间较短、意识清醒且无禁忌证的患者，可采用催吐的方法。用手指或压舌板刺激患者的咽后壁，引起呕吐反射，促使胃内酒精排出。催吐时要注意患者的反应，避免误吸。

洗胃是清除胃内酒精的有效方法，但一般在中毒后2小时内进行效果较好。洗胃时应选择合适的洗胃管，插入深度要适宜。常用的洗胃液为生理盐水或温开水，每次洗胃量为300-500ml，反复冲洗，直至洗出液澄清无味为止。

在洗胃过程中，要密切观察患者的生命体征、面色、腹痛等情况。若患者出现腹痛加剧、洗出液为血性等异常情况，应立即停止洗胃，并进行相应的处理。

3.建立静脉通道

迅速建立有效的静脉通道，一般选择上肢较粗直的静脉进行穿刺。使用套管针进行穿刺，以保证输液的顺利进行。

根据患者的病情和医嘱，合理安排输液顺序和速度。早期可快速输入葡萄糖溶液，以促进酒精的代谢和排出。同时，可补充维生素B1、B6等，以加速酒精的氧化分解。

对于休克患者，应快速输入生理盐水、胶体液等进行扩容，必要时使用血管活性药物，如多巴胺等，以维持血压稳定。在输液过程中，要密切观察输液部位有无肿胀、疼痛等情况，防止药液外渗。

4.药物治疗护理

遵医嘱给予纳洛酮等药物治疗。纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，能特异性地拮抗内源性吗啡样物质的作用，可促进患者清醒，缩短昏迷时间。一般首次剂量为0.4-0.8mg，静脉注射，必要时可重复给药。

观察药物的疗效和不良反应。使用纳洛酮后，要观察患者的意识状态是否改善，呼吸是否恢复正常。少数患者可能会出现恶心、呕吐、血压升高等不良反应，应及时报告医生进行处理。

对于有烦躁不安、抽搐等症状的患者，可遵医嘱给予地西泮等镇静药物。但要注意观察药物的剂量和使用频率，避免过量使用导致呼吸抑制。

三、基础护理

1.环境护理

将患者安置