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内镜下胃息肉切除术临床路径(荐)

一、适用对象

第一诊断为胃息肉，行内镜下胃息肉切除术的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》《实用内科学（第14版）》等。

1.临床表现：多数患者可无明显症状，部分患者可能出现上腹部隐痛、腹胀、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状。少数患者可能因息肉表面糜烂、溃疡而出现消化道出血，表现为黑便或呕血。

2.胃镜检查：是诊断胃息肉的主要方法。胃镜下可直接观察息肉的部位、大小、形态、数量等。胃息肉通常表现为胃黏膜表面的隆起性病变，可为圆形、椭圆形、分叶状等，颜色可与周围黏膜相似或略红，表面光滑或粗糙。

3.病理检查：通过胃镜活检或息肉切除后标本病理检查，可明确息肉的病理类型，如增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等。其中，腺瘤性息肉有一定的恶变风险。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》《实用内科学（第14版）》等，符合以下条件者可选择内镜下胃息肉切除术：

1.经胃镜检查发现胃息肉，且息肉直径一般不超过2cm。

2.患者身体状况能够耐受内镜检查及手术，无心、肺、肝、肾等重要脏器严重功能障碍。

3.患者及家属了解手术相关风险，签署知情同意书。

四、标准住院日

一般为3-5天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合胃息肉疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1天

（一）必需的检查项目

1.实验室检查

血常规：了解患者是否有贫血及感染等情况。血红蛋白降低可能提示有慢性失血，白细胞计数及分类异常可能提示存在感染。

尿常规：评估泌尿系统功能及有无感染等情况。

粪常规+潜血：了解有无消化道出血，潜血阳性可能提示息肉表面有糜烂、溃疡或存在其他消化道病变。

凝血功能：评估患者的凝血状态，了解凝血因子水平及血小板功能，以降低手术中出血的风险。包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标。

血型：以备手术中可能需要输血时使用。

肝肾功能：了解肝脏和肾脏的功能状态。肝功能异常可能影响药物代谢和解毒功能，肾功能异常可能影响药物排泄。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：防止交叉感染，保护其他患者和医护人员的安全。

2.心电图：评估患者的心脏功能，了解有无心律失常、心肌缺血等情况，以判断患者能否耐受内镜手术。

3.胃镜检查及病理活检

明确息肉的部位、大小、形态、数量等情况，并取组织进行病理检查，确定息肉的病理类型，为手术方式的选择提供依据。

对于较大的息肉或怀疑有恶变可能的息肉，还可进行超声内镜检查，了解息肉的起源层次、有无周围组织侵犯等情况。

（二）根据患者情况可选择的检查项目

1.胸部X线或CT检查：对于年龄较大、有肺部基础疾病或怀疑有肺部病变的患者，可进行胸部X线或CT检查，了解肺部情况，评估患者的呼吸功能及有无肺部感染、占位性病变等。

2.腹部超声或CT检查：对于怀疑有腹部其他脏器病变或息肉较大、位置特殊的患者，可进行腹部超声或CT检查，了解肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等脏器的情况，以及息肉与周围组织的关系。

（三）术前准备

1.患者教育：向患者及家属详细介绍内镜下胃息肉切除术的过程、目的、可能出现的并发症及注意事项，以减轻患者的紧张情绪，取得患者及家属的配合。

2.签署知情同意书：在充分告知手术相关风险后，让患者及家属签署内镜检查及治疗知情同意书、麻醉知情同意书（如需要麻醉）等。

3.胃肠道准备

术前禁食6-8小时，禁水2-4小时，以保证胃内空虚，便于手术操作，减少术中误吸的风险。

对于胃内有较多黏液的患者，可在术前口服祛泡剂，如西甲硅油等，以清除胃内黏液和气泡，提高内镜视野的清晰度。

4.药物准备

根据患者的情况，术前可预防性使用抗生素，尤其是对于息肉较大、手术时间较长或有感染高危因素的患者。一般选用对胃肠道常见病原菌有效的抗生素，如头孢菌素类等。

对于精神紧张的患者，可在术前适当给予镇静药物，如地西泮等，以缓解患者的紧张情绪。

七、手术日

（一）手术时间

入院第2天。

（二）麻醉方式

根据患者的情况和手术需要，可选择以下麻醉方式：

1.局部麻醉：适用于较小的息肉切除，通过口服局部麻醉剂，如利多卡因胶浆等，麻醉咽喉部，减轻患者在胃镜插入时的不适感。

2.静脉麻醉：对于息肉较大、手术时间较长或患者精神紧张不能配合的情况，可选择静脉麻醉。常用的麻醉药物有丙泊酚等，由麻醉医师进行操作和监护，使患者在睡眠状态下完成手术，提高患者的舒适度和手术的安全性。

（三）手术方式

1.高频电凝切除法

是目前内镜下切除胃息肉最常用的方法。