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肛瘘诊疗常规
【病史采集】
1．多数病人有肛管直肠周围脓肿病史。
2．肛旁反复流脓、出血。
3．局部常有瘙痒。
【体格检查】
1．肛门周围见1个或多个瘘口，挤压有少量脓性或黄水样分泌物溢出，常可扪及一条索状物进入肛管内。
2．直肠指检大多数于肛管或直肠下方可触及内口，用探针自外口探入，手指可有感觉，此为完全性肛瘘。
【辅助检查】
1．Ｘ线检查，胸部透视或照片，以排除有无肺结核，如有肺结核应检查局部是否为结核性肛瘘，瘘管造影有助于诊断。
2．直肠镜检查，注意有无内口和内口距肛缘距离。
【诊断与鉴别诊断】
根据上述病史，体格检查或辅助检查较易作出诊断及鉴别诊断。
【治疗原则】
1．如肛瘘外口有炎症，可用高锰酸钾坐浴，每晚和便后各一次，待炎症消失后手术治疗。
2．手术治疗：应找到瘘道内口，切除或切开全部瘘管，才能根治。
（1）瘘管切开术：适用于瘘管在提肛肌和肛管直肠环下方和通过环下1/3的瘘管。
（2）挂线疗法：适用于瘘管在肛管直肠环上方或通过环上2/3的肛瘘。
（3）肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，全部切除瘘管。
3．结核性肛瘘：先治愈肺结核后，再行肛瘘的治疗，否则手术后易复发。
【疗效标准】
1．治愈：去除病灶，症状体征消失。切口愈合良好。
2．好转：病因明确，治疗后症状好转。
【出院标准】
达到临床治愈、好转标准，切口愈合，可出院。
第十四节肛管直肠周围脓肿
【病史采集】
1．肛门周围疼痛、发胀，排便或行走后加重。
2．严重者发热，白细胞升高等全身症状。
【体格检查】
肛门周围疼痛处发红、肿胀、压痛、发热，数天后局部变软，可抽出脓液。肛门指检可触及痛性肿块。
【辅助检查】
实验室检查：血白细胞计数和中性粒细胞增多。
【诊断与鉴别诊断】
根据病史、体检和局部抽出脓液，可作出诊断和鉴别诊断。
【治疗原则】
1．非手术疗法：有全身症状者，应口服或注射抗生素。
2．手术治疗：脓肿形成者应早期行切开引流术。
【疗效标准】
1．治愈：症状消失，创口完全愈合。
2．好转：症状基本消失，创口未完全愈合或形成肛瘘。
【出院标准】
达到临床治愈和好转标准便可出院。
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