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静脉穿刺留置针知情同意书

一、静脉穿刺留置针操作目的

为满足您当前及后续治疗中静脉给药、补液、血液采样等医疗需求，减少反复静脉穿刺带来的疼痛与血管损伤，提升治疗连贯性及护理效率，经评估后建议为您实施静脉穿刺留置针置管。本操作适用于需多日输液、输注刺激性药物、急救时快速补液或需频繁采集血标本等场景，可有效保护外周血管，降低因反复穿刺导致的局部感染、血管硬化等风险。

二、操作实施过程

（一）操作前准备

1.医护人员将核对您的姓名、住院号、诊断等身份信息，并确认本次操作的适应症（如是否需多日输液、是否存在外周静脉穿刺困难等）及禁忌症（如穿刺部位皮肤感染、静脉炎、肢体淋巴水肿、对敷贴或导管材质过敏等）。

2.您需配合提供既往病史（如凝血功能异常、静脉血栓史、药物/材料过敏史等）及当前身体状态（如是否存在穿刺部位疼痛、肿胀、活动受限等），以便医护人员评估最佳穿刺部位（通常选择手背、前臂等粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣的血管）。

3.医护人员将向您说明操作流程、潜在风险及配合要点（如保持穿刺侧肢体放松、避免突然活动等），并清洁穿刺部位皮肤（如去除油脂、汗液、化妆品等）。

（二）操作具体步骤

1.体位调整：您需取舒适坐位或平卧位，穿刺侧肢体自然伸展，下垫治疗巾，暴露穿刺部位；若为儿童或躁动患者，需家属协助固定肢体，避免因活动导致穿刺失败或损伤。

2.皮肤消毒：医护人员将使用0.5%碘伏或2%葡萄糖酸氯己定（需确认无过敏史）以穿刺点为中心螺旋式消毒，消毒范围直径≥8cm，待干30秒以上，确保消毒效果。

3.血管评估与穿刺：医护人员戴无菌手套，于穿刺点上方10-15cm处扎止血带（以能阻断静脉血流但不影响动脉搏动为宜），轻拍或热敷穿刺部位促进血管充盈；持留置针（通常选择20-24G，根据血管条件及治疗需求选择型号）以15-30°角进针，见回血后降低角度（5-10°）沿静脉方向推进2-3mm，确保导管尖端完全进入血管。

4.退针芯与固定：一手固定针座，另一手缓慢退出针芯约0.5cm，将导管沿静脉方向完全送入血管，退出针芯并丢弃于锐器盒；用无菌透明敷贴以“无张力垂放法”固定导管，确保敷贴与皮肤紧密贴合，同时暴露穿刺点以便观察；在敷贴上标注置管日期、时间、操作者姓名及导管型号。

5.冲封管操作：使用生理盐水（5-10ml）以脉冲式方法冲管，确认回血通畅后，用肝素盐水（浓度10-100U/ml，根据凝血功能调整）正压封管（推注至剩余0.5-1ml时边推注边退针），防止导管内血液凝固。

（三）操作后处理

1.移除止血带，协助您调整体位，整理衣物及床单位；告知您穿刺侧肢体可适当活动（如握拳、伸展），但避免剧烈运动或长时间下垂（如提重物、长时间下垂手臂）。

2.记录置管时间、部位、导管型号、穿刺过程（如是否一次成功、有无渗血渗液）及患者反应于护理记录单，同时将相关信息录入电子病历系统。

三、潜在风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循无菌操作规范并采取预防措施，但静脉穿刺留置针仍可能出现以下风险及并发症，需您知晓并配合观察：

（一）穿刺失败或重新穿刺

可能因血管细、脆、滑动（如儿童、老年人、脱水患者），或您因紧张、疼痛导致血管收缩，或操作者经验不足等原因，导致首次穿刺未成功，需更换穿刺部位重新操作。此过程可能增加局部疼痛及皮下淤血风险。

（二）局部疼痛或不适

穿刺时及置管后短时间内（24小时内）可能出现穿刺点轻微疼痛或异物感，多可自行缓解；若疼痛持续加重或向肢体近端放射，可能提示静脉炎或导管刺激血管壁，需及时告知医护人员处理。

（三）静脉炎

发生率约2-10%，表现为穿刺点周围红、肿、热、痛，沿静脉走行出现条索状硬结。根据程度可分为：

-1级：穿刺点疼痛，红肿或水肿（≤2.5cm）；

-2级：疼痛伴红肿/水肿（2.5cm），无条索状改变；

-3级：疼痛伴红肿/水肿，有索状改变；

-4级：疼痛伴红肿/水肿，索状改变≥2.5cm，或有脓液渗出。

多因导管材质刺激、反复穿刺、药物浓度过高或输注速度过快（如高渗液体、化疗药物）、无菌操作不严格等引起。轻度静脉炎可通过局部热敷（非化疗药物）、硫酸镁湿敷或使用多磺酸粘多糖乳膏缓解；中重度需拔管并更换穿刺部位。

（四）血栓形成

发生率约0.5-3%，表现为穿刺侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高，或导管回血不畅、冲管阻力增大。可能因导管对血管内膜的机械损伤、血液高凝状态（如术后、肿瘤患者）、导管留置时间过长（72小时）或肢体活动减少导致血流缓慢等引起。确诊后需立即拔管，避免挤压肿胀部位，遵医嘱进行抗凝或溶栓治疗（如低分子肝素皮下注射）。

（五）局部感染

包括穿刺点感染及导管相关性血流