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静脉溶栓知情同意书

尊敬的患者及家属：

我们理解您此刻因病情变化而产生的焦虑与担忧。为了帮助您全面了解当前医疗决策的必要性及可能伴随的风险，我们将以客观、坦诚的态度向您说明静脉溶栓治疗的相关信息。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向主管医生或责任护士提问，我们将为您详细解答。

一、当前病情评估与治疗选择依据

经头颅CT/MRI检查（检查时间：____年____月____日），结合临床症状（如突发肢体无力/言语障碍/意识改变等）及神经功能缺损评分（NIHSS评分：____分），您目前被诊断为急性缺血性脑卒中（发病时间：____年____月____日____时____分，就诊时间：____年____月____日____时____分，发病至就诊时间：____小时____分钟）。根据《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南（2023年版）》及国际卒中组织（ISO）最新共识，急性缺血性脑卒中的核心治疗原则是尽早开通闭塞血管、挽救缺血半暗带。

您的病情符合静脉溶栓治疗的时间窗要求（发病4.5小时内，或部分符合延长时间窗标准的患者可延长至6小时），且经系统评估无明确禁忌证（具体评估内容见下文“禁忌证”部分）。静脉溶栓是目前循证医学证据最充分、应用最广泛的急性缺血性脑卒中再灌注治疗手段，可显著降低致残率与死亡率。

二、静脉溶栓治疗的基本原理与目的

静脉溶栓治疗通过静脉注射特异性溶栓药物（如注射用阿替普酶，rt-PA），激活体内纤溶系统，促进血栓中纤维蛋白的降解，从而溶解堵塞脑血管的血栓，恢复脑血流。其核心目标是：1.尽可能挽救尚未完全坏死的缺血半暗带脑组织；2.改善神经功能缺损症状（如肢体活动障碍、言语不清等）；3.降低远期残疾程度，提高生活质量。

三、静脉溶栓的适应症与禁忌证

为确保治疗安全有效，需严格评估适应症与禁忌证。以下是您的具体评估结果：

（一）适应症

1.年龄18-80周岁（您的年龄：____岁）；

2.临床诊断为急性缺血性脑卒中，且神经功能缺损症状持续存在（如您目前存在：①右侧肢体肌力0级；②完全性运动性失语；③凝视障碍等）；

3.发病至开始静脉溶栓治疗的时间≤4.5小时（您的发病至治疗时间：____小时____分钟）；

4.头颅CT/MRI已排除颅内出血及明确的早期大面积脑梗死（检查结果描述：____）；

5.患者或家属已签署知情同意书（本文件即为此同意书）。

（二）禁忌证（经评估您目前无以下绝对或相对禁忌证）

1.绝对禁忌证：

-近3个月内有颅内出血、蛛网膜下腔出血或严重头颅外伤史；

-近3周内有消化道、泌尿系统等内脏出血史；

-近2周内有大型外科手术或创伤史；

-近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史（如锁骨下动脉、颈内动脉穿刺）；

-目前血压控制未达标（收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg）；

-血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L（您的当前血糖：____mmol/L）；

-已知出血倾向（如血小板计数＜100×10?/L，凝血功能异常：INR＞1.7，APTT延长）（您的检查结果：血小板____×10?/L，INR____，APTT____秒）；

-妊娠或哺乳期女性（您的妊娠状态：____）；

-症状快速自行缓解（您的症状变化：____）。

2.相对禁忌证（若存在需谨慎权衡风险与获益）：

-年龄＞80周岁；

-发病前服用口服抗凝药物（如华法林）但INR≤1.7；

-基线NIHSS评分＞25分（您的评分：____分）；

-有糖尿病史且合并严重神经功能缺损；

-既往有脑卒中或糖尿病病史（您的既往史：____）。

四、静脉溶栓治疗的具体操作流程

为确保治疗安全，整个过程将在神经科监护病房（NICU）或急诊卒中单元进行，由经验丰富的神经科医师、护士及麻醉医师团队协作完成。具体步骤如下：

1.治疗前准备（0-10分钟）：

-再次核对患者身份、病史、用药史及过敏史（重点确认是否对溶栓药物或其成分过敏，您的过敏史：____）；

-监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）并记录基线值（血压：____/____mmHg，心率：____次/分，血氧：____%）；

-建立至少2条静脉通道（一条用于溶栓药物输注，另一条用于其他治疗）；

-抽血完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱等检查（结果将实时监测）；

-连接心电监护及氧饱和度监测设备。

2.药物输注（10-60分钟）：