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《脑卒中康复治疗技术操作指南》
一、引言
脑卒中（Stroke）是全球第二大致死、致残病因，我国每年新发病例约200万，存活患者中约70%-80%遗留不同程度的功能障碍（如运动、言语、认知障碍），严重影响生活质量。康复治疗是降低致残率、改善功能独立性的核心手段，贯穿急性期、恢复期及后遗症期全程。本指南基于国内外最新循证医学证据（如WHO《脑卒中全球行动计划》、美国心脏协会/美国卒中协会AHA/ASA指南、中国脑卒中康复治疗专家共识），结合临床实践，系统规范康复治疗技术的操作流程、适应证、禁忌证及关键技术要点，旨在提升康复治疗的精准性与安全性。
二、脑卒中康复治疗的总原则
1.早期介入：生命体征稳定（如血压＜180/100mmHg、无活动性出血）后48-72小时内启动康复评估与治疗（缺血性卒中可更早），避免废用综合征（如关节挛缩、肌肉萎缩）。
2.个体化方案：基于患者神经功能缺损类型（如脑梗死vs脑出血）、病灶部位（如皮质vs脑干）、基础疾病（如高血压、糖尿病）、年龄及并发症（如肺部感染、深静脉血栓）制定目标。
3.多学科协作：由康复医师牵头，联合物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、言语治疗师（ST）、心理治疗师及护理团队，整合运动、认知、言语、吞咽等功能训练。
4.循序渐进：从被动活动→助力活动→主动活动→抗阻训练逐步过渡，强度以患者耐受为度（Borg量表评分≤4-5分，即“稍费力”）。
三、康复治疗分期与关键技术操作
（一）急性期康复（发病后0-2周）
目标：预防并发症（如肺炎、压疮、深静脉血栓）、维持关节活动度、为恢复期功能训练打基础。
1.康复介入时机
生命体征稳定（如呼吸、心率、血压平稳，无频繁癫痫发作）后48-72小时即可启动，即使患者仍卧床。
禁忌证：颅内压显著增高（如幕上出血量＞30mL、中线移位＞5mm）、未控制的严重心肺疾病（如急性心梗、肺水肿）。
2.关键技术操作
良肢位摆放（预防异常模式与挛缩）：
仰卧位：患侧肩胛下垫薄枕（维持肩前伸），肘腕伸展，手指分开；患侧髋关节外侧垫枕（防外旋），膝关节下方垫软枕（微屈膝，避免过伸）。
健侧卧位：患侧上肢向前伸展（下方垫枕支撑），下肢髋膝屈曲呈迈步状（下方垫枕）；健侧肢体自然放置。
患侧卧位（首选体位）：患侧上肢伸展（前伸至头顶方向），下肢髋膝微屈（健侧下肢放于患肢前方垫枕上）；背部垫枕支撑，避免压迫患肢。
操作要点：每2小时翻身1次，避免拖拽患肢（防止皮肤损伤）。
被动关节活动度训练（ROM）：
范围：肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节，每个关节活动5-10次/组，2-3组/日，动作轻柔（避免疼痛或阻力）。
顺序：从近端（肩、髋）到远端（手、足），从大关节到小关节；重点活动易挛缩部位（如肩关节外旋、腕背伸、踝背屈）。
禁忌：若关节肿胀、疼痛或骨折未愈合，需调整活动幅度或暂停。
早期床上活动：
桥式运动（训练腰背肌与核心）：患者仰卧，双膝屈曲，足平放床面，抬起臀部（保持5-10秒，重复5-10次），逐步过渡到健侧/患侧单桥。
翻身训练：向健侧/患侧翻身（治疗师辅助患肢摆动，诱发主动发力）。
（二）恢复期康复（发病后2周-6个月）
目标：改善运动、言语、认知等功能，提高日常生活活动能力（ADL），促进神经重塑。
1.运动功能康复（核心）
（1）Brunnstrom分期指导下的训练（根据肢体恢复阶段调整策略）：
-Ⅰ-Ⅱ期（弛缓期，无随意运动）：
-诱发主动运动：通过拍打肌肉、牵拉肌腱（如叩击肱三头肌诱发伸肘）、挤压关节（如向心性挤压肩关节）促进本体感觉输入。
-助力运动：治疗师辅助患肢完成部分动作（如辅助抬臂），逐渐减少助力比例。
Ⅲ期（联合反应期，出现共同运动模式）：
分离运动诱发：抑制异常共同运动（如肩胛带后撤→训练前锯肌，通过“推球”动作引导肩前伸）。
抗重力活动：卧位→坐位转移训练（如治疗师辅助坐起，逐步过渡到独立坐稳）。
Ⅳ-Ⅴ期（部分分离运动期→协调改善期）：
精细动作训练：如抓握不同形状物体（木棒、球体）、对指练习（拇指与其他手指对捏）。
站立与步行准备：坐位平衡训练（静态→动态，如左右重心转移）、站位平衡训练（静态平衡→迈步训练）。
Ⅵ期（协调接近正常期）：
功能性训练：上下楼梯（健腿先上/患腿先下）、跨越障碍物、日常生活动作模拟（如拿杯子喝水、系纽扣）。
（2）关键设备与技术：
-神经肌肉电刺激（NMES）：用于肌力0-1级（完全瘫痪）的肌肉，刺激胫前肌（改善足下垂）、三角肌（促进肩外展），参数：频率30-50Hz，波宽200-300μs，每日20-30分钟。
-减重步行训练（BWSTT）：通过悬吊装置减轻部分体重（20%-40%），辅助患者早期步行训练（适用于肌力＜3级者），逐步过渡到平地步行。
-机器人辅助训练（如下肢外
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