全膀胱切除回肠膀胱术围手术期护理.pptVIP

（六）膀胱癌诊断1.症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。2.临床检查：常规的全身体格检查。3.实验室检查：①血液生化：血常规和肝肾功能等。②尿脱落细胞学检查，是诊断膀胱癌的首选方法。4.膀胱镜检查：膀胱镜观察病变部位和范围，确定临床分期，并取病理活检，是诊断膀胱癌的金标准。5.影像学检查：①胸正侧位片；②腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。③膀胱造影；④静脉肾孟造影。第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日全膀胱切除回肠膀胱术围手术期护理第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、病例介绍姓名：xxx性别：男年龄：58岁患者因膀胱肿瘤术后四年,膀胱镜检查肿瘤再发四天2012-12-10入院。入院诊断：膀胱癌复发既往史：高血压病史膀胱部分切除术史膀胱肿瘤电切术阳性体征：CT示:膀胱肿瘤膀胱镜检:膀胱癌复发(多发)病理诊断:膀胱左侧顶壁低级别浸润性尿路上皮癌第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、病例介绍患者于2012-12-21在全麻下行根治性全膀胱切除+回肠膀胱术，术毕转入ICU进一步治疗,生命体征平稳后于12-22转回我科。遵医嘱给予抗炎、补液、止血、护胃、补充血容量、对症治疗，一级护理，持续心电监护，吸2L/min，禁食、水，胃肠减压引流、盆腔引流、左右输尿管支架、回肠代膀胱造瘘管引流各一根。护理上加强生命体征监测、引流管的护理、并发症的观察、心理护理、静脉营养支持等，现患者术后22天，未发生肠膀胱坏死、尿瘘、肠瘘、肠梗阻、大出血等并发症，各引流管已拔除，回肠代膀胱接造口袋引流出黄色尿液。近一周内体温有所波动，最高一次体温为39℃。大便正常。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日2012.12.1011:00P1预感性悲哀：担心预后不佳I1:1.向患者解释膀胱肿瘤行全膀胱切除+回肠膀胱术的治疗方法及效果,使其积极主动配合做好各项术前准备；2.给予心理疏导,使其树立战胜疾病的信心；3.指导患者利用看书报、听音乐、与室友交谈等方式分散注意力，保持良好的精神状态，情绪稳定。12-1016:00O1:患者情绪稳定，积极配合各项检查治疗。二、护理问题第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、护理问题2012.12.209:00P2紧张：与拟行手术有关I2:1.向患者及家属介绍手术相关知识、麻醉方式及相关疾病知识；2.告知术前准备的目的及注意事项,给予泡饮番泻叶、硫酸镁、术日晨清洁灌肠、留置胃管,告知术前肠道准备的重要性;3.予以心理疏导,缓解患者紧张情绪。12-2015:00O2:患者情绪稳定，积极配合做好各项术前准备。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、护理问题2012.12.2211:46P3:高血压危象的危险：血压175/109mmHgI3：1.密切监测血压变化；2.重视患者的主诉,并密切巡视病房；3.嘱其注意安全,设陪护一人；4.遵医嘱给予硝苯地平幻释片10mg鼻饲，夹胃管半小时，并告知其药理性；5.嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。12-2212:02O3:患者血压降至132/91mmHg第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、护理问题2012.12.2211:46P4:潜在并发症:大出血I4：1.持续心电监护,严密观察生命体征变化；2.观察盆腔引流液及尿液的色、质、量，切口有无渗血,术后1小时内出血量超过200ml应立即报告医师及时处理；3.遵医嘱给予止血药物,并告知药理性；4.协助其翻身时动作轻柔,嘱其勿用力排便,必要时可使用缓泻剂。未评价第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、护理问题2012.12.2211:46P5:潜在并发症:尿瘘I5：1.保持引流管引流通畅，降低肠膀胱内压力，利于愈合；2.注意观察盆腔引流液的颜色，判断有无瘘尿；3.及时清除代膀胱内肠粘液、肠粘膜脱落物，防止阻塞造瘘口，膀胱冲洗压力要低；4.观察腹部体征情况；5.准确记录24小时尿量。未评价第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、护理问题2012.12.2211:46P6:排尿方式的改变:回肠新膀胱造瘘I6:1.妥善固定引流管,保持左右输尿管支架、回肠膀胱造瘘管通畅，及时用5%碳酸氢钠低压冲洗新膀胱，防止肠液的堵塞，并观察尿液的色、质、量，及时记录