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针灸科知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

一、治疗背景与目的

经您的主诊医师（姓名：__________，执业证书编号：__________）详细问诊、查体及必要的辅助检查（包括但不限于影像学检查、实验室检验等），目前初步诊断为：__________（如：颈椎病/慢性腰肌劳损/面瘫/失眠/功能性消化不良等）。根据《针灸学》（第11版，中国中医药出版社）及《中医针灸临床诊疗指南》相关规范，结合您的具体病情，主诊医师认为针灸治疗是当前适宜的治疗方案之一。

针灸治疗的核心目的为：通过刺激人体经络腧穴（具体拟选穴位：__________，如：风池、大椎、肩井、合谷等），激发经气运行，调节人体阴阳平衡、气血盛衰及脏腑功能，从而达到缓解或消除症状（如疼痛、麻木、活动受限、失眠、胃肠功能紊乱等）、改善生活质量、促进疾病康复的目标。

二、针灸操作流程与技术规范

本次针灸治疗将严格遵循《针灸临床操作规范》（WS/T602-2018）执行，具体操作步骤如下：

1.治疗前准备：医师将再次核对您的姓名、诊断及治疗方案，确认无针灸禁忌证（如：皮肤感染、溃疡、瘢痕部位；凝血功能障碍；孕妇腰腹部及合谷、三阴交等禁忌穴位；过度饥饿、疲劳、精神紧张状态等）。若您存在晕针史、药物过敏史（尤其是酒精、碘伏等消毒剂过敏）或其他特殊健康状况（如安装心脏起搏器、严重糖尿病等），请务必提前告知医师。

2.体位选择：根据拟选穴位的部位，协助您采取舒适且便于操作的体位（如仰卧位、俯卧位、侧卧位或坐位），并使用松软的垫枕固定肢体，避免治疗过程中体位变动导致意外。

3.消毒规范：医师将佩戴无菌手套，使用0.5%碘伏对施术部位皮肤进行螺旋式擦拭消毒（范围以穴位为中心，直径≥5cm），待干后使用75%酒精脱碘（若您对酒精过敏，将改用其他无酒精消毒剂）。一次性针灸针具拆封前将展示包装完整性，拆封后立即使用，严禁重复使用。

4.进针与行针：根据穴位所在部位的解剖特点（如肌肉厚度、血管神经分布），选择适宜的针具（长度：__________mm，直径：__________mm）及进针角度（直刺、斜刺或平刺）。进针时采用“快速破皮、缓慢进针”手法，避免剧烈疼痛；进针后根据病情需要实施提插、捻转等行针手法（刺激强度分为弱、中、强三级，以您感觉酸、麻、胀、重的“得气”感为度，避免过度刺激）。

5.留针与观察：留针时间通常为20-30分钟（特殊病症可调整），留针期间医师将每隔5-10分钟巡视1次，观察您的面色、表情及针体状态（如是否出现弯针、滞针），询问有无不适（如头晕、心慌、局部剧痛等）。

6.出针与按压：出针时以左手持无菌干棉球轻压针孔周围皮肤，右手缓慢将针体捻转退出，出针后立即用干棉球按压针孔1-2分钟（若有出血，延长按压至止血），确认无针体残留或皮下血肿后，协助您缓慢起身，避免体位性低血压。

三、可能的风险与并发症及应对措施

尽管针灸属于相对安全的中医外治疗法，但受个体差异、病情复杂程度及操作因素影响，仍可能出现以下风险或并发症，具体说明如下：

（一）常见风险（发生率≥5%）

1.晕针：多因精神紧张、饥饿、疲劳或体质虚弱引起，表现为头晕、恶心、心慌、面色苍白、出冷汗，严重者可出现血压下降、意识模糊。

-应对措施：立即停止操作，将您平卧，头部略低，松开衣领，给予温糖水或温开水；若症状未缓解，立即给予吸氧，必要时静脉注射50%葡萄糖注射液。

2.滞针：因局部肌肉紧张（如过度紧张导致穴位周围肌肉痉挛）或行针手法过重，导致针体难以转动或拔出。

-应对措施：医师将指导您放松肌肉，轻按针柄周围皮肤，或在邻近部位再刺1针以缓解肌肉紧张；若仍无法取出，将使用无菌血管钳轻夹针柄缓慢拔出，避免强行牵拉。

3.皮下血肿：因针尖刺破毛细血管引起，表现为针孔周围皮肤青紫色瘀斑，轻微疼痛。

-应对措施：出针后立即按压针孔3-5分钟可有效预防；若已出现血肿，24小时内冷敷（减轻出血），24小时后热敷（促进吸收），通常1-2周可自行消退。

（二）较少见但需警惕的风险（发生率1%-5%）

1.弯针：因您在留针期间突然变动体位，或针体受到外力碰撞，导致针体弯曲。

-应对措施：医师将首先明确弯曲方向，顺着弯曲弧度缓慢退出，严禁强行拔针；若弯曲角度过大，可能需在针体附近用手按压皮肤，辅助针体退出。

2.针后不适：部分患者在治疗后可能出现局部酸困、沉重感（持续数小时至1-2天），或原症状短暂加重（如疼痛暂时加剧），多因经气激发后的正常反应。