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（2025）尺骨鹰嘴骨折和尺骨撞击综合征临床路径

一、适用对象

第一诊断为尺骨鹰嘴骨折（ICD-10：S52.0）和尺骨撞击综合征（ICD-10：M25.552），行切开复位内固定术（尺骨鹰嘴骨折）及尺骨缩短或腕关节镜下尺骨部分切除减压术（尺骨撞击综合征）的患者。

二、诊断依据

（一）尺骨鹰嘴骨折

1.病史：有明确的肘部外伤史，如跌倒时手掌撑地、肘部直接受到暴力撞击等。

2.症状：肘部疼痛、肿胀、活动受限，患者常不能主动伸直肘关节。

3.体征：肘部压痛明显，可触及骨折断端，有时可伴有骨擦感。肘关节活动时疼痛加剧，严重者可出现肘关节畸形。

4.影像学检查

X线检查：正位和侧位X线片可明确骨折的部位、类型和移位情况。典型表现为尺骨鹰嘴部位的连续性中断，骨折块可发生分离、移位。

CT检查：对于复杂骨折，如粉碎性骨折，CT扫描可以更清晰地显示骨折的细节，有助于制定手术方案。

（二）尺骨撞击综合征

1.病史：患者多有长期腕部过度使用史，如从事反复腕部屈伸、旋转活动的职业，或有腕部外伤史。

2.症状：腕部尺侧疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、酸痛或刺痛，活动时加重，休息后缓解。部分患者可伴有腕部无力、活动受限等症状。

3.体征：腕部尺侧压痛明显，尺骨头与三角纤维软骨复合体（TFCC）之间的间隙可有压痛。腕关节尺偏、旋前、旋后等活动时疼痛加剧。

4.影像学检查

X线检查：腕关节正位片可测量尺骨变异情况，正常情况下尺骨与桡骨远端关节面平齐，尺骨撞击综合征患者常表现为尺骨正向变异（尺骨较桡骨长）。

MRI检查：能清晰显示TFCC、月骨、三角骨等结构的损伤情况，对于诊断尺骨撞击综合征及评估病情严重程度具有重要价值。

三、治疗方案的选择

（一）尺骨鹰嘴骨折

1.对于无明显移位的尺骨鹰嘴骨折，可采用保守治疗，如长臂石膏托或支具固定肘关节于屈曲90°位4-6周。

2.对于有明显移位的骨折，切开复位内固定术是主要的治疗方法。常用的内固定方式包括克氏针张力带、钢板螺钉等。

（二）尺骨撞击综合征

1.保守治疗适用于症状较轻、病程较短的患者，包括休息、制动、物理治疗、药物治疗（如非甾体类抗炎药）等。

2.手术治疗适用于保守治疗无效、症状严重影响生活和工作的患者。手术方式包括尺骨缩短术和腕关节镜下尺骨部分切除减压术。

四、标准住院日为10-14天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合尺骨鹰嘴骨折（ICD-10：S52.0）和尺骨撞击综合征（ICD-10：M25.552）的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-3天

（一）必需的检查项目

1.实验室检查

血常规：了解患者有无贫血及感染等情况。

凝血功能：评估患者的凝血状态，预防手术中出血。

肝肾功能：了解患者的肝肾功能，为手术及术后用药提供参考。

电解质：维持体内电解质平衡，对手术和术后恢复至关重要。

传染病筛查：包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，防止交叉感染。

2.影像学检查

双侧肘部及腕部X线片：明确骨折及尺骨变异情况，与对侧进行对比。

腕部MRI：进一步评估TFCC及周围组织的损伤情况。

胸部X线片或胸部CT：排除肺部疾病，评估患者的心肺功能。

心电图：了解患者的心脏情况，评估手术耐受性。

3.其他检查：根据患者的具体情况，可选择进行超声心动图、肺功能等检查。

（二）根据患者病情可选择的检查项目

1.对于老年患者或有基础疾病的患者，可进行骨密度检查，了解骨质疏松情况。

2.对于合并糖尿病的患者，需监测血糖，调整血糖至合适范围。

（三）术前准备

1.心理护理：向患者及家属解释手术的必要性、手术方式、术后注意事项等，减轻患者的焦虑和恐惧心理。

2.皮肤准备：术前1天进行手术区域皮肤清洁、备皮，范围包括患侧上肢从肩部至手指。

3.胃肠道准备：术前禁食8小时，禁水4小时，防止术中呕吐引起窒息。

4.抗生素预防性使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，一般在术前0.5-2小时静脉滴注预防性抗生素。

七、手术日为入院第2-4天

（一）麻醉方式

根据患者情况可选择臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。

（二）手术方式

1.尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

体位：患者仰卧位，患肢外展置于手术台上。

切口：采用肘关节后方正中纵行切口，切开头皮、皮下组织及深筋膜，显露骨折断端。

复位与固定：清除骨折断端的血肿和软组织，将骨折块复位，根据骨折类型选择合适的内固定方式。如采用克氏针张力带固定，先将克氏针穿过骨折块，然后用钢丝在鹰嘴后方作“8”字缠绕，收紧钢丝使骨折块紧密贴合。

冲洗与缝合：用生