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烧伤补液计算护理查房记录

一、疾病介绍

烧伤是由热力（火焰、热水、蒸汽、电流、化学物质等）引起的组织损伤，其严重程度取决于烧伤面积、深度、部位以及患者的全身情况。烧伤后，皮肤屏障功能受损，大量体液渗出，易导致低血容量性休克，这是烧伤早期主要的死亡原因。因此，及时、准确的补液治疗是烧伤护理的关键环节，通过合理计算补液量，维持患者有效循环血量，保障组织器官的血液灌注，促进患者康复。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于2025年7月10日14时因家中煤气泄漏引发爆炸导致全身多处烧伤，被家属紧急送入我院急诊科。

入院时，患者神志尚清，精神萎靡，自述全身剧烈疼痛。查体：体温36.2℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。

经检查，患者烧伤部位包括头面部、颈部、双上肢、躯干前侧及双下肢部分区域。其中，头面部烧伤面积约为9%（发部3%、面部3%、颈部3%），双上肢烧伤面积约为18%（双手5%、双前臂6%、双上臂7%），躯干前侧烧伤面积约为13%，双下肢烧伤面积约为20%，总烧伤面积经中国新九分法计算为60%。烧伤深度方面，头面部、双上肢为深Ⅱ度烧伤，躯干前侧及双下肢部分区域为Ⅲ度烧伤。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。入院后，立即给予心电监护、吸氧（流量3L/min）等处理，并启动烧伤补液治疗。

三、护理评估

（一）生命体征评估

入院后持续监测生命体征，入院1小时后，患者体温36.0℃，脉搏125次/分，呼吸26次/分，血压85/55mmHg，脉搏血氧饱和度92%。提示患者血容量仍在继续下降，休克症状有加重趋势。

（二）烧伤创面评估

头面部创面可见水疱，疱皮较薄，基底红白相间，痛觉迟钝；双上肢创面水疱较小，基底苍白，痛觉明显减退；躯干前侧及双下肢部分区域创面焦痂形成，呈皮革样改变，无弹性，痛觉消失。创面有少量渗出，无明显感染迹象。

（三）体液渗出评估

患者烧伤后4小时内，创面渗出量较多，敷料被渗透。遵医嘱留置导尿管，记录每小时尿量，入院后第1小时尿量为20ml，第2小时尿量18ml，第3小时尿量15ml，均低于正常水平（成人每小时尿量应维持在30-50ml），提示有效循环血量不足，补液量需进一步调整。

（四）心理状态评估

患者因突发重伤，面对疼痛和未知的病情，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，对治疗和预后存在担忧，家属也情绪紧张，不断询问病情。

四、护理问题

体液不足：与烧伤后大量体液渗出有关，表现为血压下降、尿量减少、脉搏加快。

急性疼痛：与烧伤创面组织损伤有关，患者自述疼痛剧烈，影响休息和情绪。

焦虑与恐惧：与突发烧伤、担心预后有关，患者及家属均有明显的情绪波动。

有感染的风险：与皮肤屏障功能破坏、创面暴露有关。

潜在并发症：如休克加重、急性肾功能衰竭、应激性溃疡等，与有效循环血量不足、组织灌注不良有关。

五、护理措施

（一）补液护理

补液量计算：根据烧伤补液公式，伤后第1个24小时补液量=烧伤面积×体重（kg）×1.5ml（晶体液和胶体液）+2000ml（生理需要量）。患者体重65kg，总烧伤面积60%，则第1个24小时补液量=60×65×1.5+2000=5850+2000=7850ml，其中晶体液与胶体液比例为1:1（Ⅲ度烧伤面积占比较大，可适当调整为1:1），即晶体液3925ml，胶体液3925ml。伤后第2个24小时补液量为第1个24小时晶体液和胶体液的一半，即（3925+3925）÷2=3925ml，生理需要量仍为2000ml，总补液量5925ml。

补液速度：遵循“先快后慢”的原则，第1个24小时内，前8小时输入总补液量的一半，即7850÷2=3925ml，后16小时输入另一半3925ml。第2个24小时均匀输入5925ml。

补液观察：密切监测每小时尿量，根据尿量调整补液速度，维持尿量在30-50ml/h。同时观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，以及精神状态、皮肤黏膜弹性等，判断补液效果。若尿量过少，加快补液速度；尿量过多，则适当减慢。

（二）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛，患者入院时疼痛评分为8分（剧烈疼痛）。

止痛措施：遵医嘱给予吗啡注射液10mg肌内注射，用药后30分钟再次评估疼痛，评分降至4分。同时，保持病室安静、舒适，减少不良刺激，指导患者深呼吸、放松心情，转移注意力，减轻疼痛感受。

（三）心理护理

与患者及家属进行沟通，耐心倾听他们的诉求，向他们解释烧伤的治疗过程、补液的重要性以及预后