神经介入治疗护理查房记录.docxVIP

神经介入治疗护理查房记录

一、疾病介绍

神经介入治疗是一种借助血管内介入技术，对神经系统疾病进行诊断和治疗的方法，主要应用于脑血管疾病，如脑梗死、脑出血、颅内动脉瘤、脑血管畸形等。该治疗方式具有创伤小、恢复快等优势，通过在血管内插入导管、支架等器械，达到疏通血管、栓塞病变血管等治疗目的。在治疗过程中，精心的护理对于患者的康复至关重要，能够有效减少并发症的发生，促进患者顺利恢复。

二、病史简介

患者张某，男性，58岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年7月1日入院。患者入院前2小时在散步时突然出现左侧肢体无力，无法站立，同时伴有言语不清，家属立即将其送至我院。

既往史：患者有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍（0.5g/次，每日3次），血糖控制在空腹7.0-8.5mmol/L，餐后2小时10.0-12.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，言语不清，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。

辅助检查：头颅CT示右侧基底节区低密度影，考虑急性脑梗死。血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，纤维蛋白原3.0g/L。血糖：8.2mmol/L。血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

入院诊断：急性脑梗死（右侧基底节区）；高血压病2级（很高危）；2型糖尿病。

患者于7月2日在局麻下行脑血管造影+支架取栓术，手术过程顺利，术后返回病房。

三、护理评估

（一）生命体征

术后第3天（7月5日）查房时，患者体温36.7℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压145/90mmHg，血压较前略有下降，仍需继续监测。

（二）神经系统功能

神志清楚，言语较前清晰，但仍有轻微表达不流利。左侧鼻唇沟较入院时加深，左侧肢体肌力恢复至3级，可在他人协助下进行轻微活动，右侧肢体肌力仍为5级，左侧巴氏征弱阳性。

（三）穿刺部位

穿刺部位为右侧股动脉，穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤无红肿、硬结，未触及血管杂音，足背动脉搏动良好，与对侧对称，皮温正常。

（四）饮食与营养

患者术后6小时开始进食流质饮食，目前已过渡至半流质饮食，食欲尚可，每日进食量约500-600ml，能保证基本的营养需求。血糖监测：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，血糖控制较稳定。

（五）心理状态

患者因疾病导致肢体活动不便和言语障碍，存在焦虑情绪，担心预后，对康复训练缺乏信心，需加强心理疏导。

（六）并发症情况

目前未出现颅内出血、穿刺部位血肿、感染、下肢深静脉血栓等并发症。

四、护理问题

肢体活动障碍：与脑梗死导致左侧肢体肌力下降有关。

言语沟通障碍：与脑梗死损伤语言中枢有关。

焦虑：与担心疾病预后、康复效果有关。

潜在并发症：颅内出血、穿刺部位血肿、下肢深静脉血栓、感染等。

知识缺乏：缺乏疾病康复、用药及自我护理相关知识。

五、护理措施

（一）针对肢体活动障碍

协助患者保持良肢位，防止关节挛缩和畸形，左侧肢体定时进行被动活动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的屈伸、旋转等动作，每次15-20分钟，每日3-4次。

鼓励患者进行主动运动，当左侧肢体肌力有所恢复时，指导患者进行床上翻身、坐起、站立等训练，逐步增加活动量和难度，避免过度劳累。

为患者提供安全的活动环境，床栏拉起，地面保持干燥，避免障碍物，防止跌倒。

（二）针对言语沟通障碍

与患者沟通时，语速缓慢，使用简单、清晰的语言，耐心倾听患者的表达，给予鼓励和肯定。

指导患者进行言语训练，从简单的单字、词语开始，逐步过渡到句子和对话，可借助图片、文字等辅助工具帮助患者理解和表达。

鼓励家属多与患者交流，营造良好的语言环境，增强患者的沟通信心。

（三）针对焦虑

主动与患者交流，了解其焦虑的原因和程度，给予心理支持和安慰，向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，增强其战胜疾病的信心。

指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。

鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，帮助