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细菌性角膜炎护理查房记录

一、疾病介绍

细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜化脓性炎症，具有发病急、进展快的特点。常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等。细菌可通过多种途径侵入角膜，如角膜外伤、戴接触镜、眼部其他感染蔓延等。患者常出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，若治疗不及时，可能导致角膜溃疡、穿孔，甚至眼内感染，严重影响视力。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“左眼疼痛、畏光、流泪伴视力下降3天”入院。患者3天前在工地劳作时，左眼不慎被铁屑溅入，当时未及时处理，仅自行用清水冲洗后继续工作。次日晨起，左眼出现明显疼痛，伴有畏光、流泪症状，视物模糊，自行购买“氯霉素滴眼液”滴眼，症状未缓解，且逐渐加重。

入院前1天，左眼疼痛加剧，视力明显下降，遂来我院就诊。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。眼部检查：左眼眼睑轻度水肿，结膜充血（++），角膜中央可见一约3mm×4mm的灰白色浸润灶，边界不清，周围角膜水肿，前房可见少量淡黄色积脓，瞳孔直径3mm，对光反射存在。右眼未见明显异常。

辅助检查：角膜刮片检查可见革兰阳性球菌。血常规检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，均高于正常范围，提示存在细菌感染。

三、护理评估

（一）症状评估

患者左眼疼痛剧烈，评分6分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），畏光、流泪症状明显，强光下症状加重。左眼视力为0.1，较入院前进一步下降。

（二）眼部体征评估

左眼眼睑水肿较入院时略有减轻，结膜充血（+），角膜中央浸润灶较前无明显扩大，但周围水肿仍存在，前房积脓量无明显变化。

（三）心理状态评估

患者因视力下降明显，担心预后，出现焦虑情绪，表现为入睡困难、情绪烦躁，多次向医护人员询问病情及治疗效果。

（四）生活自理能力评估

患者左眼疼痛、视力下降，导致其在洗漱、进食等日常生活自理方面存在一定困难，需家属协助。

四、护理问题

急性疼痛：与角膜炎症刺激有关。患者左眼疼痛评分6分，影响休息和日常生活。

感知紊乱（视力下降）：与角膜炎症、浸润灶形成有关。患者左眼视力仅为0.1，严重影响视功能。

焦虑：与担心疾病预后、视力恢复情况有关。患者出现入睡困难、情绪烦躁等表现。

潜在并发症：角膜溃疡穿孔、眼内感染。患者角膜存在浸润灶和前房积脓，有发生并发症的风险。

知识缺乏：与对疾病的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。患者入院前自行用药不规范，对疾病相关知识知晓甚少。

五、护理措施

（一）疼痛护理

保持病室安静、光线柔和，避免强光刺激，减少患者眼部不适。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫左眼。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，观察用药后疼痛缓解情况，记录疼痛评分变化。

与患者交流沟通，分散其注意力，如听音乐、聊天等，减轻疼痛感受。

（二）视力护理

协助患者做好日常生活护理，如协助洗漱、进食、整理衣物等，确保患者安全，防止跌倒、碰撞等意外发生。

保持患者眼部清洁，遵医嘱按时滴用抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液，每小时1次）和眼膏（如红霉素眼膏，每晚1次），滴药时动作轻柔，避免压迫眼球。

观察患者视力变化，定期进行视力检查，及时向医生反馈。

（三）心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者介绍疾病的治疗方案、预后情况及成功案例，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，改善患者睡眠质量。

（四）并发症预防护理

密切观察患者眼部症状和体征变化，如角膜浸润灶大小、前房积脓量、眼痛程度等，发现异常及时报告医生。

严格执行无菌操作，在进行眼部检查、滴药等操作时，确保手部和器械的清洁消毒，防止交叉感染。

指导患者避免揉眼、用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止角膜穿孔。

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效和不良反应，确保感染得到有效控制。

（五）健康指导

向患者讲解细菌性角膜炎的病因、传播途径、治疗方法及预后，使其了解疾病相关知识。

指导患者正确滴用眼药水和眼膏的方法，强调按时用药的重要性，告知其不要自行增减药量或停药。

告知患者注意眼部卫生，避免用手揉眼，毛巾、脸盆等个人用品要单独使用，并定期消毒。

嘱咐患者避免眼部外伤，在进行危险作业时，应佩戴防护眼镜。

指导患者合理饮食，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素A、维生素C的食物，如胡萝卜、橙子等，促进角膜修复。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因左眼被铁屑溅入引发细菌性角膜炎，入院时症状明显，经治疗和护理后，左眼疼痛有所减轻，结