2025年急诊科颈椎脊柱损伤处理实战考核试题及答案解析.docxVIP

2025年急诊科颈椎脊柱损伤处理实战考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.急诊科接诊一位高处坠落导致颈椎损伤的患者，首先应采取的措施是（）

A.立即进行颅骨牵引

B.让患者自行活动颈部

C.保持患者颈椎中立位，进行初步固定

D.立即给予止痛药物

答案：C

解析：颈椎损伤患者首要任务是防止二次损伤，保持颈椎中立位并进行初步固定是关键措施，避免因不当搬动导致脊髓损伤。颅骨牵引和让患者自行活动颈部都可能加重损伤，止痛药物虽可缓解痛苦但不能解决根本问题。

2.对于怀疑颈椎骨折的患者，哪项检查是首选（）

A.颈部CT扫描

B.颈部MRI检查

C.颈椎正侧位X线片

D.颈部超声检查

答案：C

解析：颈椎X线片是颈椎损伤首选检查方法，可初步判断骨折部位、类型和移位情况。CT能更清晰显示骨性结构，但成本较高；MRI能显示软组织损伤，但非首选；超声检查对骨骼损伤显示效果有限。

3.颈椎损伤患者出现四肢瘫痪，最可能的损伤部位是（）

A.颈23椎体骨折

B.颈45椎体骨折

C.颈67椎体骨折

D.颈胸结合部损伤

答案：B

解析：颈45椎体水平是颈髓所在位置，损伤易导致四肢瘫痪。颈23水平损伤可能仅影响上肢，颈67水平损伤可能仅影响双手，颈胸结合部属于上胸段，损伤通常不累及四肢。

4.颈椎损伤合并呼吸困难时，紧急处理措施首选（）

A.气管插管

B.口对口呼吸

C.高流量吸氧

D.气管切开

答案：A

解析：颈椎损伤导致呼吸困难时，应立即行气管插管保持气道通畅。口对口呼吸无法建立稳定气道，高流量吸氧仅能改善缺氧，气管切开是后续措施，紧急情况下首选气管插管。

5.颈椎损伤患者进行颈椎制动时，正确的固定范围是（）

A.颈部前屈位固定

B.颈部中立位固定

C.颈部后伸位固定

D.仅固定下颌部

答案：B

解析：颈椎制动应保持中立位，避免过度屈伸。前屈或后伸位固定都会加重神经根或脊髓损伤。下颌部固定alone不能达到颈椎整体稳定，必须配合枕颈部固定。

6.颈椎损伤后出现Horner综合征，提示损伤部位可能位于（）

A.颈髓上段

B.颈髓下段

C.颈神经根

D.颈椎附件

答案：A

解析：Horner综合征表现为瞳孔缩小、眼睑下垂和面部无汗，是由颈髓上段损伤导致交感神经通路中断引起。颈髓下段损伤通常表现为肢体瘫痪，颈神经根损伤主要引起感觉异常，颈椎附件损伤一般不涉及脊髓水平病变。

7.颈椎损伤患者入院后，最重要的生命体征监测是（）

A.血压

B.呼吸频率

C.脉搏

D.体温

答案：B

解析：颈椎损伤患者可能因高位脊髓损伤导致呼吸中枢受损，呼吸频率变化是重要预警指标。血压、脉搏、体温虽然重要，但呼吸异常更直接反映脊髓功能状态。

8.颈椎损伤患者行颅骨牵引时，牵引重量一般设置为（）

A.等于患者体重

B.1/51/4患者体重

C.1/2患者体重

D.2倍患者体重

答案：B

解析：颈椎骨折牵引重量通常为体重的1/51/4，过重会导致骨折端分离，过轻则固定效果不佳。牵引应使用颅骨牵引带，避免枕骨大孔附近骨骼损伤。

9.颈椎损伤患者出现吞咽困难，最可能的原因是（）

A.喉头水肿

B.舌肌麻痹

C.咽部神经损伤

D.喉返神经损伤

答案：C

解析：颈椎损伤累及颈髓时，可导致支配咽部肌肉的神经损伤，引起吞咽困难。喉头水肿和舌肌麻痹多见于外伤后早期，喉返神经损伤主要影响声音嘶哑。

10.颈椎损伤患者康复训练中，最先进行的训练是（）

A.颈部肌力训练

B.颈部活动度训练

C.平衡功能训练

D.肢体功能训练

答案：B

解析：颈椎损伤康复应遵循循序渐进原则，早期以维持颈椎活动度为主，防止关节僵硬。肌力训练应在神经功能恢复基础上进行，平衡和肢体训练属于后期康复内容。

11.颈椎损伤患者出现呼吸困难且颈髓损伤平面以下出现自主呼吸，最紧急的处理是（）

A.立即行气管切开术

B.加强吸氧，观察病情变化

C.使用呼吸机辅助通气

D.行环甲膜穿刺术

答案：C

解析：该患者存在颈髓损伤导致的呼吸肌麻痹，但仍有部分自主呼吸能力。此时应立即使用呼吸机辅助通气，维持足够氧合。气管切开是择期或更严重呼吸困难时的选择，单纯观察或穿刺无法解决呼吸肌功能障碍的根本问题。

12.颈椎损伤合并四肢瘫痪患者，出现腹胀、排便排气障碍，最可能的原因是（）

A.肠道菌群失调

B.腹膜炎

C.膈神经受压

D.骨盆神经丛损伤

答案：C

解析：颈髓损伤平面以下出现括约肌功能障碍，可导致腹胀、便秘等肠麻痹症状。这是由于支配肠道的副交感神经（膈神经部分功能交叉）受损所致。肠道菌群失调和腹膜炎症状不符，骨盆神经丛主要支