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2025年护理医保培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）

1.根据2025年国家医保局《关于规范护理服务项目医保支付管理的通知》，以下哪类护理服务项目不得纳入基本医保支付范围？

A.术后气压治疗（预防深静脉血栓）

B.新生儿抚触（促进婴儿发育）

C.临终关怀疼痛管理（三级医院）

D.中医穴位贴敷（慢性支气管炎缓解期）

答案：B

解析：文件明确规定，以保健、康复、发育促进为主要目的的非治疗性护理项目（如新生儿抚触、儿童智力开发推拿等）不得纳入医保支付范围，需由患者自费。

2.某三甲医院2025年1月收治一名脑梗死患者（DRG组为BB21），根据所在省份DIP支付标准，该组基础分值为1200分，区域系数1.1，医院等级系数1.2，患者住院15天（标准住院日14天），无超支预警。该病例医保应支付金额为？（注：分值单价为100元）

A.1200×1.1×1.2×100=158400元

B.1200×1.1×100=132000元

C.1200×1.2×100=144000元

D.1200×100=120000元

答案：A

解析：DIP支付金额=基础分值×区域系数×医院等级系数×分值单价。患者住院天数未超过标准日1.2倍（14×1.2=16.8天），不触发调整系数，故直接按公式计算。

3.关于医保电子凭证的使用，2025年《全国医保信息平台应用规范》要求护理人员在执行以下哪项操作时必须验证患者医保电子凭证？

A.为门诊患者测量血压（普通门诊）

B.为住院患者进行静脉采血（住院治疗）

C.为急诊患者建立静脉通道（抢救阶段）

D.为慢性病患者发放免费健康教育手册（公益活动）

答案：B

解析：规范明确，所有与医保基金支付相关的诊疗护理操作（包括住院检查、治疗、护理项目）必须在执行前通过医保电子凭证或实体卡完成身份核验，确保人证合一。急诊抢救可后补核验，但需24小时内完成。

4.某患者因“2型糖尿病”住院，医嘱开具“胰岛素泵持续皮下输注（3天）”，根据《2025年医保药品和医疗服务项目目录》，该项目编码为“311201009”，对应的医保支付类别是？

A.甲类（全额支付）

B.乙类（个人先自付10%）

C.丙类（完全自费）

D.限定支付（需符合糖尿病并发症诊断）

答案：D

解析：胰岛素泵持续皮下输注属于限定支付项目，需同时满足：①患者诊断为1型糖尿病或2型糖尿病伴严重并发症（如视网膜病变Ⅲ期以上）；②经内分泌科主任医师查房确认需长期胰岛素强化治疗。

5.护理文书中“医保费用知情同意书”必须包含的核心内容不包括？

A.自费项目名称及预估费用

B.乙类项目自付比例

C.患者既往医保缴费记录

D.替代方案的医保支付情况

答案：C

解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，知情同意书需包含：①需患者自费/部分自付的项目名称、数量、单价及总费用；②乙类项目的自付比例；③可替代的医保全额支付方案（如有）。患者既往缴费记录属于隐私信息，无需在同意书中体现。

6.2025年起，医保智能审核系统对护理类项目重点监控的异常情形不包括？

A.同一患者24小时内重复收取“特级护理”和“一级护理”费用

B.护士职称低于主管护师但收取“专科护理（造口护理）”费用

C.昏迷患者同时收取“口腔护理”和“会阴护理”费用

D.二级医院收取“重症监护（ECMO支持）”护理附加费

答案：C

解析：昏迷患者因无法自主完成清洁护理，同时收取口腔护理和会阴护理属于合理操作。重点监控情形包括：①重复收取等级护理费用；②低年资护士超资质收取专科护理费用；③非三级医院或未具备相应设备的科室收取高等级重症护理附加费。

7.某社区卫生服务中心为65岁以上老年人开展“免费健康体检”，其中“眼底照相”项目被医保拒付，最可能的原因是？

A.项目未在《基本公共卫生服务项目清单》内

B.检查设备未通过医保准入认证

C.患者未签署体检知情同意书

D.体检费用由医保基金支付但属于公共卫生范畴

答案：D

解析：根据“医保基金不支付公共卫生服务费用”的原则，国家基本公共卫生服务项目（如65岁以上老年人健康管理）所需经费由财政预算安排，不得从医保基金中列支。眼底照相属于该项目的子项，故医保拒付。

8.患者张某（医保类型：城乡居民）因“急性阑尾炎”住院，总费用18000元，其中自费项目2000元，乙类项目5000元（自付比例15%），起付线800元，报销比例70%。其医保报销金额为？

A.（18000-2000-800）×70%=10640元

B.（18000-2000-5000×15%-800）×7