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鼓膜炎临床路径

一、适用对象

第一诊断为鼓膜炎（ICD-10：H65.0-H65.9），行药物治疗或必要时行鼓膜穿刺等操作的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》《耳鼻咽喉头颈外科学》等。

1.症状

耳痛：可为突然发生的耳深部刺痛或胀痛，疼痛程度不一，有时较为剧烈，可向同侧头部或牙齿放射。疼痛可持续数小时至数天。

听力下降：患者可自觉听力减退，一般为传导性听力下降，程度轻重不等。

耳鸣：部分患者可出现耳鸣，多为低调性耳鸣，如“嗡嗡”声，可持续存在。

耳内闷胀感：患者感觉耳内堵塞、胀满，如同塞了棉花一样。

2.体征

鼓膜充血：鼓膜松弛部或全鼓膜充血，色泽鲜红或暗红，早期鼓膜标志可清晰，随着病情进展，鼓膜可逐渐膨隆。

鼓膜疱疹：大疱性鼓膜炎时，鼓膜表面可见一个或多个疱疹，疱疹呈淡黄色或灰白色，大小不一，内含浆液或血性液体。疱疹破裂后可流出少量血性或浆液性分泌物。

鼓膜穿孔：少数情况下，鼓膜可发生穿孔，穿孔一般较小，穿孔处可见有少量分泌物溢出。

3.辅助检查

纯音听力测试：可了解听力损失的程度和类型，一般表现为传导性听力下降，气导听力下降，骨导听力正常。

耳内镜检查：能清晰观察鼓膜的形态、色泽、有无疱疹、穿孔等情况，对于鼓膜炎的诊断具有重要价值。

血常规：部分患者可能有白细胞计数轻度升高，以中性粒细胞为主，提示可能存在感染。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情严重程度和个体差异，选择合适的治疗方案。

1.一般治疗

休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累，以利于身体恢复。

饮食：给予清淡、易消化、富含营养的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

耳部护理：保持耳部清洁，避免污水进入耳内，不要自行挖耳，以免损伤鼓膜。

2.药物治疗

止痛药物：对于耳痛剧烈的患者，可适当使用止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。成人布洛芬一般每次0.3-0.6g，每日3-4次；对乙酰氨基酚每次0.3-1g，每日3-4次。儿童用药需根据年龄和体重调整剂量。

抗生素：对于有细菌感染证据的患者，可选用适当的抗生素治疗。常用的抗生素有青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢呋辛）等。阿莫西林成人每次0.5g，每6-8小时1次；头孢呋辛成人每次0.25g，每日2次。用药疗程一般为7-10天。

抗病毒药物：对于病毒感染引起的鼓膜炎，如大疱性鼓膜炎，可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦。成人每次0.2g，每4小时1次，疗程为5-10天。

糖皮质激素：对于症状较重的患者，可短期使用糖皮质激素，如泼尼松。成人一般初始剂量为每日10-60mg，晨起顿服，根据病情逐渐减量，疗程一般不超过1周。

3.手术治疗

鼓膜穿刺：对于鼓室积液较多，经保守治疗效果不佳的患者，可考虑行鼓膜穿刺术。在局部麻醉下，用穿刺针经鼓膜刺入鼓室，抽出积液。操作时要严格遵守无菌原则，避免感染。

鼓膜切开：如果鼓室积液黏稠，穿刺不能抽出或反复穿刺效果不佳时，可考虑行鼓膜切开术。在局部麻醉下，用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限做一弧形切口，排出积液。

四、标准住院日

一般为3-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合鼓膜炎（ICD-10：H65.0-H65.9）诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

合并有严重的全身性疾病，如严重的心血管疾病、肝肾功能不全等，不能耐受治疗。

有耳部手术史，可能影响本次治疗。

合并有其他耳部疾病，如中耳炎、外耳道炎等，需要特殊处理。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、便常规：了解患者的一般血液、尿液和粪便情况，排查是否存在感染、血液系统疾病等。

凝血功能：评估患者的凝血状态，为可能的手术操作做准备。

肝肾功能、电解质：了解患者的肝肾功能和电解质平衡情况，指导用药。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：排除感染性疾病，防止交叉感染。

纯音听力测试：明确听力损失的程度和类型。

耳内镜检查：观察鼓膜的病变情况。

2.根据患者情况可选择的检查项目

颞骨CT：对于诊断不明确或怀疑有其他耳部病变的患者，可进行颞骨CT检查，以了解中耳、内耳的结构情况。

咽鼓管功能检查：评估咽鼓管的功能状态，对于鼓膜炎的病因诊断和治疗有一定的指导意义。

七、治疗方案与药物选择

1.药物治疗

止痛药物：根据患者的疼痛程度选择合适的止痛药物。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等；重度疼痛可在医生的指导下使用阿片类止痛药物，但要注意其不良反应。

抗生素：根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。如果没有条件进行