慢性扁桃体炎临床路径(县级医院版).docxVIP

慢性扁桃体炎临床路径(县级医院版)

一、适用对象

第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0），行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3：28.2）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·耳鼻咽喉-头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.症状：反复咽痛、发热，可伴有咽干、咽痒、咽部异物感、刺激性咳嗽等症状。每年发作次数一般在4-5次以上，或有扁桃体周围脓肿病史。

2.体征：扁桃体慢性充血，表面不平，有瘢痕，与周围组织粘连，隐窝口可见黄白色干酪样点状物，挤压时可见分泌物溢出。

3.辅助检查：血常规可正常或有白细胞轻度升高；咽拭子培养可发现病原菌。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范·耳鼻咽喉-头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

符合手术适应证的慢性扁桃体炎患者，可选择扁桃体切除术。手术适应证包括：

1.慢性扁桃体炎反复急性发作，或曾有扁桃体周围脓肿病史。

2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致睡眠打鼾、呼吸暂停等。

3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性心脏病、关节炎、肾炎等。

4.白喉带菌者，经保守治疗无效。

四、标准住院日

一般为5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.0慢性扁桃体炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-2天

（一）必需的检查项目

1.血常规、尿常规。通过血常规可了解白细胞、红细胞、血小板等指标，判断是否有感染、贫血等情况；尿常规可初步筛查泌尿系统疾病。

2.肝肾功能、电解质、凝血功能。评估患者的肝肾功能状态，了解电解质平衡情况，凝血功能检查有助于判断手术出血风险。

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。防止交叉感染，为手术及术后治疗提供依据。

4.心电图。了解患者心脏功能，排除心脏疾病对手术的影响。

5.胸部X线片。排查肺部疾病，评估患者的呼吸功能。

6.间接喉镜检查。观察扁桃体的大小、形态、色泽，以及咽喉部其他结构的情况。

（二）根据患者情况可选择的检查项目

1.纤维喉镜或电子喉镜检查。对于间接喉镜检查不清晰或需要进一步了解咽喉部病变情况的患者，可进行此项检查，更直观地观察咽喉部细微结构。

2.睡眠监测。对于伴有睡眠打鼾、呼吸暂停等症状的患者，睡眠监测有助于评估睡眠呼吸障碍的程度，为手术决策提供参考。

3.咽拭子细菌培养及药敏试验。明确病原菌，指导术后抗生素的选择。

（三）术前准备

1.心理护理。向患者及家属解释手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症等，减轻患者的紧张和恐惧情绪，取得患者及家属的配合。

2.口腔护理。术前3天开始用复方硼砂溶液或其他含漱液漱口，保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生。

3.术前用药。根据患者情况，可预防性使用抗生素，一般在术前0.5-2小时内静脉给药。

七、手术日

（一）手术时间

入院第2-3天。

（二）麻醉方式

根据患者年龄、病情及医院条件，可选择局部麻醉或全身麻醉。

1.局部麻醉：适用于成人及能配合手术的较大儿童。常用药物有利多卡因等，通过局部浸润麻醉的方式，使手术区域失去痛觉。

2.全身麻醉：对于小儿、精神紧张不能配合手术或手术难度较大的患者，宜选择全身麻醉。全身麻醉由专业麻醉医生进行操作，确保患者在手术过程中无痛、安全。

（三）手术方式

1.扁桃体剥离术：是最常用的手术方法。在扁桃体周围间隙进行分离，将扁桃体完整切除。手术过程中需要仔细止血，避免术后出血。

2.扁桃体挤切术：适用于小儿扁桃体切除。操作相对简单、迅速，但可能存在切除不彻底的情况。

（四）术中注意事项

1.严格遵守无菌操作原则，防止手术感染。

2.仔细分离扁桃体，避免损伤周围组织，如咽上缩肌、颈内动脉等。

3.彻底止血，对于小的出血点可采用压迫止血、电凝止血等方法；对于较大的出血，需结扎止血。

（五）术后处理

1.一般处理

（1）体位：全麻患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；局麻患者可取半卧位，有利于伤口引流。

（2）监测生命体征：密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征变化，每30分钟至1小时记录一次，直至生命体征平稳。

（3）饮食：术后6小时内禁食禁水，6小时后可进冷流食，如牛奶、豆浆、冰淇淋等，避免过热、过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激伤口引起出血。

2.伤口护理

（