(新)股骨骨折临床路径.docxVIP

(新)股骨骨折临床路径

适用对象

第一诊断为闭合性股骨骨折（ICD-10：S72.0-S72.9），行切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.35/79.36/79.37）的患者。

诊断依据

依据《临床诊疗指南·骨科学分册》《外科学（第8版）》《骨与关节损伤（第4版）》等。

1.病史：有明确的外伤史。

2.体格检查：患侧大腿肿胀、疼痛、活动受限，可出现畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。

3.辅助检查：X线片可明确骨折的部位、类型和移位情况；必要时可行CT检查，以更清晰地显示骨折的细节，如粉碎骨折的骨折块大小、位置等。

治疗方案的选择

根据患者的骨折类型、身体状况等因素综合考虑，选择合适的治疗方法。

1.对于闭合性股骨骨折，若骨折无明显移位或经手法复位后位置满意，可考虑行牵引治疗，但对于大多数成人患者，切开复位内固定术是主要的治疗方法。

2.手术时机：一般在伤后1-7天内进行，但若患者存在严重的合并伤，如休克、颅脑损伤等，需待病情稳定后再行手术。

标准住院日

一般为10-21天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0-S72.9闭合性股骨骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备（术前评估）

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规：了解患者的基本血液和尿液情况，判断是否存在感染、贫血等。

（2）凝血功能：评估患者的凝血状态，以减少手术中出血的风险。

（3）肝肾功能：了解肝脏和肾脏的功能，为手术和术后用药提供参考。

（4）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：确定患者的血型，以便在需要时进行输血；筛查感染性疾病，防止交叉感染。

（5）心电图：评估患者的心脏功能，排除心脏疾病对手术的影响。

（6）胸部X线片：了解患者的胸部情况，排除肺部疾病。

（7）患侧股骨正侧位X线片：明确骨折的部位、类型和移位情况。

2.根据患者病情可选择的检查项目

（1）CT检查：对于复杂的骨折，如粉碎性骨折，CT检查可以更准确地显示骨折块的大小、位置和关系，有助于制定手术方案。

（2）MRI检查：当怀疑有软组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带损伤时，可进行MRI检查。

（3）下肢血管超声：对于老年人或怀疑有下肢血管病变的患者，可进行下肢血管超声检查，了解血管的情况。

预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.建议使用第一、二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。

3.预防性用药时间为术前0.5-2小时静脉给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一次剂量；清洁-污染手术预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

手术日

1.手术方式：切开复位内固定术（根据骨折类型选择合适的内固定材料，如钢板、髓内钉等）。

2.麻醉方式：根据患者的情况可选择椎管内麻醉、全身麻醉等。

3.手术内固定物：根据骨折的部位、类型和患者的年龄等因素选择合适的内固定物。对于股骨干骨折，常用的内固定物有髓内钉和钢板；对于股骨近端骨折，常用的内固定物有动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）等。

4.术中用药：麻醉常规用药、抗菌药物等。

5.输血：根据术中出血情况决定是否输血。一般来说，当失血量超过800-1000ml时，可考虑输血。

术后住院恢复

1.必须复查的检查项目

（1）血常规：了解术后患者的血红蛋白水平，判断是否存在贫血。

（2）凝血功能：评估术后患者的凝血状态，防止血栓形成。

（3）肝肾功能：了解术后肝脏和肾脏的功能，观察手术和用药对肝肾功能的影响。

（4）患侧股骨正侧位X线片：了解骨折的复位情况和内固定的位置。

2.术后处理

（1）一般处理

①生命体征监测：术后密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，直至平稳。

②伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。

③引流管护理：如果术中放置了引流管，要保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质，一般在术后24-48小时引流量少于50ml时可拔除引流管。

（2）康复锻炼

①术后早期（术后1-3天）：指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即患者用力收缩大腿前方的肌肉，持续5-10秒后放松，重复进行，每天进行3-4组，每组10-15次。同时，可进行踝关节的屈伸活动，促进下肢血液循环。

②术后中期（术后4-14天）：在患者疼痛减轻后