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鼻孢子菌病的护理措施

一、前言

鼻孢子菌病是一种由西伯鼻孢子菌（Rhinosporidiumseeberi）感染引起的慢性肉芽肿性疾病，好发于鼻腔、鼻窦及邻近黏膜组织，临床表现以鼻塞、流涕、息肉样增生及反复出血为特征。尽管其发病率较低，但因病变部位特殊、易复发且可能影响呼吸功能及生活质量，规范的护理干预对控制症状、预防复发及改善预后至关重要。本文围绕“鼻孢子菌病的护理措施”展开，通过系统梳理疾病特征、评估要点及针对性护理策略，为临床护理实践提供参考。

二、疾病概述

鼻孢子菌病的病原体为西伯鼻孢子菌，既往被归类为真菌，现研究认为其更接近水生藻类（丝足虫类），主要通过接触污染的水或土壤感染，好发于热带及亚热带地区，男性、儿童及免疫力低下人群更易患病。病变多始于鼻腔前部黏膜，逐渐向鼻窦、鼻咽部甚至眼部蔓延，典型表现为鼻腔内粉红色或白色息肉样新生物，表面可见白色斑点（孢子囊），常伴鼻塞、黏液性或血性分泌物、嗅觉减退，严重者可出现面部肿胀或呼吸困难。该病确诊依赖组织病理学检查（可见特征性孢子囊），治疗以手术切除为主，但术后复发率较高（约20%-30%），需结合抗真菌药物及长期护理干预以降低复发风险。

三、护理评估

在制定护理方案前，需通过全面评估明确患者的个体需求。首先是健康史评估，重点询问患者是否有疫区居住史、污水接触史（如游泳、劳作）、既往鼻腔手术史或免疫抑制状态（如糖尿病、长期使用激素）；其次是身体状况评估，观察鼻腔分泌物性质（黏液性、血性或脓性）、鼻塞程度（是否影响睡眠及日常活动）、鼻息肉大小及表面特征（有无渗血、溃疡），同时关注是否合并发热、头痛等全身症状；辅助检查结果需结合鼻内镜、CT（评估鼻窦受累范围）及病理报告（确认孢子囊存在）；最后是心理社会评估，了解患者因长期鼻塞、反复出血或外观改变（如鼻部肿胀）产生的焦虑、自卑等心理问题，以及家庭支持、经济状况对治疗依从性的影响。

四、护理诊断

基于评估结果，鼻孢子菌病患者常见的护理诊断包括：①舒适度受损：与鼻腔阻塞、分泌物刺激及鼻息肉压迫有关；②感染风险：与局部黏膜损伤、术后创面暴露及免疫力低下相关；③知识缺乏：缺乏疾病认知、术后护理及预防复发的相关知识；④焦虑：与症状反复、担心预后及外观改变有关；⑤潜在并发症：术后出血、孢子播散或继发细菌感染。

五、护理目标

针对上述诊断，护理目标需具体、可量化且符合个体需求：①患者鼻塞、流涕症状72小时内缓解50%以上，夜间睡眠质量改善；②住院期间未发生继发性细菌感染（体温≤37.5℃，白细胞计数正常）；③患者及家属能复述疾病诱因、术后护理要点及预防复发措施（如避免污水接触）；④焦虑评分（SAS量表）较入院时降低20%；⑤术后72小时内无活动性出血（鼻内镜下创面无渗血，血红蛋白无进行性下降）。

六、核心护理措施

6.1症状缓解与局部护理

针对“舒适度受损”，需重点关注鼻腔清洁与黏膜保护。每日2-3次使用生理盐水（37℃左右）行鼻腔冲洗，操作时指导患者取坐位、头稍前倾，避免冲洗液误入咽鼓管；冲洗后用无菌棉签轻拭鼻腔，观察分泌物颜色及量（若出现脓性或血性分泌物增多，需及时报告医生）。对鼻息肉引起的严重鼻塞，可遵医嘱短期（≤7天）使用鼻用减充血剂（如盐酸羟甲唑啉），但需告知患者避免长期使用以防药物性鼻炎。

6.2感染预防与创面管理

术后患者需重点预防感染及孢子播散。保持病室环境清洁（每日紫外线消毒2次，温湿度控制在22-24℃、50%-60%），限制探视减少交叉感染；指导患者避免用力擤鼻、挖鼻或剧烈咳嗽，以防创面出血或孢子囊破裂（孢子释放可能导致播散）。遵医嘱使用抗真菌药物（如伊曲康唑）及抗生素（如头孢类），观察药物不良反应（如肝功能异常、胃肠道不适），定期监测肝肾功能。

6.3心理支持与认知干预

针对焦虑及知识缺乏，护理人员需主动与患者沟通，通过图文手册、视频演示等方式讲解疾病病因（如污水接触史）、治疗过程（手术+药物）及预后（规范护理可降低复发率），纠正“无法治愈”的错误认知。对因鼻部外观改变自卑的患者，可联合家属给予情感支持，鼓励其表达感受，必要时请心理科会诊。

6.4并发症监测与应急处理

密切观察术后患者有无鼻出血（如渗血增多、咽后壁有血液流入感）、发热（＞38℃）或面部肿胀加重，若出现上述情况立即通知医生。对少量渗血者，可局部压迫（用无菌棉球填塞前鼻孔）；若出血量大，需配合医生行鼻腔填塞或电凝止血。

七、护理效果评价

护理效果需结合目标进行动态评估。症状缓解方面，通过患者主诉（鼻塞程度VAS评分）及鼻内镜复查（息肉缩小、分泌物减少）判断；感染控制以体温、白细胞计数及分泌物培养结果为依据；知识掌握情况通过提问或复述考核（如“术后为何不能用力擤鼻？”）；