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艾滋病性脑膜脑炎的护理措施

一、前言

艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的慢性进行性免疫功能缺陷疾病。随着HIV感染病程进展，约30%-50%的患者会出现中枢神经系统（CNS）并发症，其中艾滋病性脑膜脑炎是常见且严重的类型之一。该疾病以HIV病毒直接侵犯或机会性病原体（如隐球菌、弓形虫、巨细胞病毒等）感染引发的脑膜与脑实质炎症为特征，常表现为发热、头痛、脑膜刺激征及神经功能缺损，严重影响患者生活质量甚至危及生命。科学、系统的护理干预不仅能缓解症状、预防并发症，更能通过心理支持与健康指导改善患者预后。本文将围绕“艾滋病性脑膜脑炎的护理措施”展开详细阐述，为临床护理实践提供参考。

二、疾病概述

艾滋病性脑膜脑炎是HIV感染晚期的重要CNS并发症，其发生机制包括HIV病毒直接侵袭脑膜及脑实质（如通过血脑屏障或巨噬细胞携带病毒入脑），或因患者免疫功能严重受损（CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μl）继发机会性感染（如新型隐球菌、弓形虫、结核分枝杆菌等）。病理改变以脑膜充血水肿、脑实质灶性坏死及炎细胞浸润为主，可合并颅内压增高、脑疝等急危重症。

临床表现具有多样性与渐进性：早期多为非特异性症状（如低热、乏力、轻度头痛），随病情进展出现剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜刺激征；部分患者可伴意识障碍（嗜睡、昏迷）、癫痫发作或局灶性神经功能缺损（如肢体瘫痪、失语）。实验室检查可见脑脊液压力升高，常规提示白细胞计数增多（以单核细胞为主），生化显示蛋白升高、葡萄糖降低（尤其隐球菌感染时显著）；病原学检测（如隐球菌抗原、弓形虫抗体、HIV载量）可明确感染类型。

三、护理评估

科学的护理评估是制定个性化护理方案的前提，需从健康史、身体状况及心理社会状况三方面系统展开。

1.健康史评估

重点收集患者HIV感染时间、抗病毒治疗（ART）方案及依从性（如是否规律服用拉米夫定、依非韦伦等药物）、既往机会性感染史（如是否合并肺孢子菌肺炎）；询问脑膜脑炎相关症状的起始时间、进展速度（如头痛是否在3天内加重）、已接受的治疗（如是否使用两性霉素B抗隐球菌）及效果。

2.身体状况评估

生命体征：监测体温（常持续＞38.5℃）、心率（感染或颅内压增高时增快）、呼吸（深慢提示颅内压升高）、血压（晚期可因脑疝出现血压升高）。

神经系统体征：检查颈项强直程度（克氏征、布氏征是否阳性）、瞳孔大小及对光反射（双侧不等大提示脑疝）、肢体肌力（是否存在偏瘫）、病理反射（如巴宾斯基征阳性）。

意识状态：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估，记录睁眼反应、语言反应及运动反应得分（如GCS＜8分提示重度意识障碍）。

3.心理社会状况评估

艾滋病患者常因疾病污名化、预后不确定性产生焦虑、抑郁甚至自杀倾向。需通过访谈了解患者对疾病的认知（如是否知晓脑膜脑炎与HIV的关联）、心理压力源（如经济负担、家庭歧视）、社会支持系统（家属是否参与照护）及应对方式（是否有回避治疗行为）。

四、护理诊断

通过全面评估，结合艾滋病性脑膜脑炎的病理特点与患者个体表现，可提炼出以下主要护理诊断：

1.体温过高与HIV病毒或机会性病原体感染引起的炎症反应有关

2.急性疼痛（头痛）与脑膜受刺激、颅内压增高有关

3.意识障碍与脑实质炎症、脑水肿导致神经功能受损有关

4.潜在并发症：脑疝、癫痫持续状态与严重颅内压增高、脑组织移位或异常放电有关

5.焦虑/恐惧与疾病进展快、预后不良及社会歧视相关

6.知识缺乏（特定疾病）与患者及家属对脑膜脑炎的病因、治疗及护理要点不了解有关

五、护理目标

基于护理诊断，制定可量化、可实现的护理目标，为后续措施提供方向：

1.体温在72小时内降至37.5℃以下，并维持正常范围。

2.48小时内头痛程度由NRS评分（数字评分法）7-10分降至3分以下，患者主诉疼痛缓解。

3.意识障碍患者GCS评分72小时内提高2分以上，或清醒患者意识状态保持稳定。

4.住院期间不发生脑疝、癫痫持续状态，或发生时能被及时识别并干预。

5.1周内患者焦虑自评量表（SAS）评分下降10分以上，能主动表达内心感受。

6.患者及家属在出院前掌握脑膜脑炎的症状监测、用药注意事项及感染防控要点。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕护理目标展开，涵盖病情监测、症状管理、用药指导、心理支持及感染防控等多维度，具体如下：

1.病情观察与监测

每2小时监测生命体征，重点关注体温变化（高热时增加至每1小时1次）；若出现血压升高、心率减慢、呼吸深慢（库欣反应），需警惕颅内压增高进展为脑疝，立即报告医生。

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