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病毒性肝炎丙型慢性淤疸型的护理措施

一、前言

病毒性肝炎丙型慢性淤疸型（ChronicCholestaticHepatitisC）是丙型肝炎病毒（HCV）感染后引发的慢性肝脏炎症性疾病，以持续胆汁淤积为典型特征，临床表现为深度黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色变浅及肝功能异常等。此类患者因胆汁代谢障碍易继发肝内胆汁酸蓄积、肝细胞损伤加重，甚至进展为肝纤维化、肝硬化，护理干预的及时性与科学性直接影响疾病转归及患者生活质量。本文围绕“病毒性肝炎丙型慢性淤疸型的护理措施”展开系统阐述，通过多维度评估、针对性干预及效果评价，为临床护理提供实践参考。

二、疾病概述

病毒性肝炎丙型慢性淤疸型的发生与HCV持续感染密切相关。HCV通过直接细胞毒性作用及免疫介导机制损伤肝细胞，导致肝内毛细胆管及小胆管结构破坏，胆汁分泌与排泄功能障碍，胆汁酸、胆红素等物质反流入血，引发高胆红素血症及胆汁淤积。其病理特征表现为肝细胞变性、坏死，汇管区炎症细胞浸润，毛细胆管扩张伴胆栓形成。临床表现以“三黄一痒”为核心：皮肤及巩膜深度黄染（以结合胆红素升高为主）、尿色深如浓茶、大便呈陶土色，伴随持续性皮肤瘙痒（因胆汁酸沉积于皮肤刺激神经末梢所致）；部分患者可出现乏力、食欲减退、肝区隐痛，严重者可并发脂肪泻、脂溶性维生素缺乏（如维生素A、D、E、K缺乏）及肝性脑病等。

三、护理评估

基于疾病特点，护理评估需从健康史、身体状况、辅助检查及心理社会因素四方面系统展开，为后续护理诊断与措施提供依据。

健康史评估重点关注HCV感染途径（如输血史、静脉注射史、母婴传播史等）、病程长短（是否超过6个月）、既往治疗史（抗病毒药物使用情况、是否规律用药）及并发症史（如是否合并肝硬化、糖尿病等）。身体状况评估需动态观察黄疸进展：每日监测皮肤、巩膜黄染程度（可采用黄疸量表评分），记录尿色（如深茶色、酱油色）及大便颜色（陶土色持续时间）；评估皮肤完整性（是否因抓挠出现破损、感染）；触诊肝脾大小及质地，叩击肝区是否有压痛或叩击痛；观察是否存在腹胀、腹水征（移动性浊音）及下肢水肿。辅助检查需重点分析肝功能（总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶升高程度）、HCVRNA载量、腹部超声或MRI（观察肝内胆管是否扩张、肝脏形态是否改变）及凝血功能（PT/INR延长提示肝功能受损严重）。心理社会因素方面，需评估患者因长期黄疸、瘙痒导致的焦虑、抑郁情绪（可采用焦虑自评量表SAS评分），家庭支持系统是否完善，经济负担是否影响治疗依从性。

四、护理诊断

通过系统评估，此类患者常见护理诊断包括：①皮肤完整性受损：与胆汁酸沉积引起的皮肤瘙痒、抓挠行为相关；②营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、脂肪泻及脂溶性维生素吸收障碍相关；③焦虑：与疾病病程长、预后不确定及瘙痒不适相关；④潜在并发症：肝性脑病、感染（胆道或腹腔）、出血（与凝血功能障碍相关）；⑤知识缺乏：缺乏疾病管理、用药及饮食相关知识。

五、护理目标

针对护理诊断，制定以下具体目标：①患者皮肤保持完整，无破损及感染发生；②2周内营养摄入满足机体需求，体重稳定或上升，血清前白蛋白、转铁蛋白水平改善；③1周内焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），能主动配合治疗；④住院期间无肝性脑病、感染及出血等并发症发生；⑤出院前掌握疾病自我监测、用药注意事项及饮食调节方法。

六、核心护理措施

核心护理措施需围绕胆汁淤积改善、症状缓解及并发症预防展开，具体如下：

（一）黄疸与胆汁淤积管理

每日晨起空腹测量血清总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）及胆汁酸（TBA）水平，动态观察黄疸变化趋势。协助患者取右侧卧位，增加肝脏血流灌注，促进胆汁排泄；遵医嘱使用退黄药物（如熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸），注意观察药物不良反应（如腹泻、皮疹）。对于淤胆严重者，可配合医生行血浆置换或胆红素吸附治疗，治疗期间监测生命体征及凝血功能，预防出血风险。

（二）皮肤瘙痒护理

指导患者修剪指甲，避免抓挠（可戴棉质手套）；每日用32～35℃温水清洁皮肤（禁用肥皂或热水烫洗，以免加重干燥），清洁后涂抹无刺激性保湿乳（如凡士林）；瘙痒剧烈时，遵医嘱使用抗组胺药物（如氯雷他定）或外用炉甘石洗剂，必要时短期使用小剂量糖皮质激素（需严格评估肝功能，避免加重肝损伤）。定期检查皮肤有无抓痕、渗液，若出现破损，及时用无菌敷料覆盖并消毒，预防感染。

（三）营养支持护理

根据患者体重、活动量计算每日所需热量（30～35kcal/kg），采用“低脂、高蛋白、高糖、高维生素”饮食原则：脂肪摄入≤40g/d（避免动物油，选用橄榄油、亚麻籽油），蛋白质以优质蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白）为主（1.2～1.5g/kg/d），碳水化合物占总热量50%～60%（