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艾迪生病的护理措施

一、前言

内分泌系统疾病因涉及激素分泌异常，需长期护理干预以维持机体代谢平衡。艾迪生病（即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）是肾上腺皮质本身病变导致糖皮质激素与盐皮质激素分泌不足的临床综合征，起病隐匿、进展缓慢，若未及时干预可诱发肾上腺危象等致命并发症。因此，围绕“艾迪生病的护理措施”开展全面、系统的护理，对控制病情、提高患者生活质量至关重要。本文从疾病概述、护理评估等维度展开，旨在为临床护理提供参考。

二、疾病概述

艾迪生病是原发性肾上腺皮质功能减退症的典型类型，因肾上腺皮质细胞被破坏（自身免疫性炎症、结核、肿瘤等为主要病因），导致皮质醇（糖皮质激素）与醛固酮（盐皮质激素）分泌不足。当肾上腺皮质破坏超90%时，才会出现典型症状：糖皮质激素缺乏表现为糖代谢紊乱（低血糖）、蛋白质分解增加（肌肉萎缩）、应激能力下降；盐皮质激素缺乏表现为钠丢失、钾潴留（低血钠、高血钾）、血容量减少（低血压、脱水）。

临床症状可累及多系统：①全身症状（乏力、体重下降）；②皮肤黏膜色素沉着（暴露/摩擦部位如面部、手部，黏膜如口腔、乳晕，因ACTH升高刺激黑色素细胞所致）；③消化系统症状（食欲不振、恶心呕吐）；④心血管系统症状（低血压、体位性晕厥）；⑤神经系统症状（淡漠、嗜睡）。若患者处于感染、创伤等应激状态且激素替代不足，可诱发肾上腺危象（高热、严重呕吐腹泻、低血压休克、昏迷），危及生命。

三、护理评估

准确评估是制定个性化护理计划的基础，需从多维度展开：

1.健康史评估：询问既往自身免疫病（如甲状腺疾病）、结核史、肾上腺手术史；了解长期用药史（如糖皮质激素突然停药可诱发继发性减退，但艾迪生病为原发性）；排查家族史（自身免疫性肾上腺炎可能家族聚集）。

2.身体评估：观察皮肤色素沉着部位与程度；测量生命体征（重点关注血压，尤其是立位血压）；评估营养状况（体重、皮下脂肪）、活动耐力（能否独立行走）及消化系统症状（有无呕吐腹泻）。

3.实验室评估：关注血皮质醇（降低）、ACTH（升高）、电解质（低血钠、高血钾）、血糖（低血糖）；肾上腺CT/MRI可明确肾上腺形态（如结核患者可见钙化）。

4.心理社会评估：了解患者对疾病的认知（是否担忧预后）、情绪状态（焦虑/抑郁）；评估家庭支持（家属能否协助护理）及自我护理能力。

四、护理诊断

基于评估结果，结合患者需求，提出以下护理诊断：

1.体液不足：与盐皮质激素缺乏致钠丢失、呕吐腹泻引起体液丢失有关。

2.活动无耐力：与糖皮质激素缺乏致能量代谢障碍、低血压致组织灌注不足有关。

3.营养失调：低于机体需要量：与食欲不振、消化吸收不良及蛋白质分解增加有关。

4.焦虑：与疾病认知不足、长期治疗的不确定性有关。

5.有受伤的危险：与低血压导致晕厥、体位性低血压有关。

6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识（如激素治疗重要性）及自我护理技能。

7.有肾上腺危象的危险：与应激状态下激素替代不足有关。

五、护理目标

护理目标需具体、可测量，确保针对性：

1.体液平衡：住院期间出入量平衡，血钠（135-145mmol/L）、血钾（3.5-5.5mmol/L）正常，血压维持≥90/60mmHg。

2.活动耐力：能完成日常活动（如洗漱、行走），活动后无明显乏力。

3.营养状况：食欲改善，体重每周波动≤0.5kg，血清白蛋白、血红蛋白正常。

4.情绪状态：焦虑评分（汉密尔顿焦虑量表）较入院降低20%，能积极配合治疗。

5.安全防护：未发生晕厥、跌倒等受伤事件。

6.知识掌握：出院前能说出激素治疗重要性、饮食注意事项及应激处理方法。

7.并发症预防：未发生肾上腺危象，能识别诱因（如感染）与先兆症状（如高热、乏力加重）。

六、核心护理措施

（一）体液不足的护理

1.监测与评估：准确记录24小时出入量（包括饮水量、尿量、呕吐物量）；每日晨起测体重（穿相同衣物），体重下降1%提示轻度脱水；定期复查电解质与肾功能，及时发现低血钠、高血钾。

2.补液与补钠：鼓励患者每日饮水1500-2000ml，饮食增加钠盐（每日10-15g，约2-3勺食盐）；严重脱水者遵医嘱静脉补生理盐水（速度≤500ml/h，避免肺水肿），同时监测血压与心肺功能。

3.激素护理：遵医嘱给予盐皮质激素（如氟氢可的松）替代治疗，告知患者需终身服用；观察用药效果（如血压回升、乏力减轻），若出现水肿、高血压（提示剂量过量），及时通知医生调整。

（二）活动无耐力的护理

1.休息与活动指导：急性期卧床休息，减少能量消耗；病情稳定后循序渐进增加活动量（从床上翻身→坐起→床边站立→室内行走），避免剧烈运动（防止诱发肾上腺危象）。