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2025年感染病科医生诊断处理技能考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现高热、咳嗽、呼吸困难，胸部影像学检查显示肺部浸润影，初步诊断为肺炎。首选的治疗措施是（）

A.立即进行胸腔穿刺抽液

B.给予大剂量糖皮质激素

C.使用广谱抗生素进行经验性治疗

D.等待病原学检查结果出来后再用药

答案：C

解析：肺炎患者出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状，且胸部影像学检查显示肺部浸润影，提示急性感染性肺炎。在病原学检查结果出来之前，应立即给予经验性抗生素治疗，以控制感染、减轻炎症反应、改善症状。胸腔穿刺抽液主要用于大量胸腔积液的患者。糖皮质激素一般不作为肺炎的一线治疗，仅在特定情况下（如重症肺炎、感染性休克）考虑使用。等待病原学检查结果再用药可能会导致治疗延误，加重病情。

2.一名旅行者返回后出现发热、头痛、全身肌肉酸痛，伴有恶心、呕吐。当地有登革热流行，应首先考虑的实验室检查是（）

A.血常规检查

B.肝功能检查

C.疾病特异性IgM抗体检测

D.C反应蛋白检测

答案：C

解析：登革热的典型临床表现包括发热、头痛、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐等。在流行地区，有相关症状的旅行者应首先考虑登革热的诊断。疾病特异性IgM抗体检测是登革热确诊的重要实验室依据，早期即可出现IgM抗体阳性。血常规检查、肝功能检查和C反应蛋白检测虽然可能在登革热过程中出现异常，但并非特异性指标，不能用于确诊。

3.患者因腹泻、腹痛、便血就诊，大便常规检查发现大量白细胞和红细胞，应高度怀疑的疾病是（）

A.肠易激综合征

B.痔疮

C.细菌性痢疾

D.肠道菌群失调

答案：C

解析：腹泻、腹痛、便血是细菌性痢疾的典型症状。大便常规检查发现大量白细胞和红细胞是细菌性痢疾的重要诊断依据。肠易激综合征通常表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变，但便血少见，大便常规检查一般正常。痔疮主要表现为便后出血，常伴有肛门疼痛或不适，大便常规检查通常正常。肠道菌群失调可能导致腹泻，但便血和腹痛不明显，大便常规检查异常也较少见。

4.一名孕妇出现发热、寒战、头痛、腰痛，伴有尿频、尿急、尿痛。尿常规检查发现白细胞酯酶阳性，尿沉渣镜检见白细胞和红细胞。应首先考虑的诊断是（）

A.尿路感染

B.妊娠期高血压

C.妊娠期糖尿病

D.肾盂肾炎

答案：D

解析：孕妇出现发热、寒战、头痛、腰痛，伴有尿频、尿急、尿痛，提示泌尿系统感染。尿常规检查发现白细胞酯酶阳性，尿沉渣镜检见白细胞和红细胞，进一步支持泌尿系统感染的诊断。肾盂肾炎是泌尿系统感染的一种类型，常表现为全身症状（如发热、寒战、头痛、腰痛）和尿路刺激症状。尿路感染是一个广义的概念，包括肾盂肾炎和膀胱炎等。妊娠期高血压和妊娠期糖尿病与该患者的症状不符。

5.患者出现急性起病的发热、咳嗽、胸痛，胸部影像学检查显示右上肺大片实变。应首先考虑的病原体是（）

A.肺炎链球菌

B.结核分枝杆菌

C.病毒

D.真菌

答案：A

解析：急性起病的发热、咳嗽、胸痛，胸部影像学检查显示右上肺大片实变，是肺炎链球菌性肺炎的典型表现。肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原体之一，尤其易引起右上肺实变。结核分枝杆菌引起的肺结核常表现为低热、盗汗、咳嗽，胸部影像学检查可见浸润影、空洞等，但通常不会表现为急性起病的大片实变。病毒性肺炎和真菌性肺炎也可能引起肺部实变，但相对少见，且临床表现和影像学表现可能有所不同。

6.一名儿童出现发热、皮疹、淋巴结肿大，皮疹首发于面部，后蔓延至躯干和四肢，呈斑丘疹样。应首先考虑的诊断是（）

A.麻疹

B.水痘

C.猩红热

D.手足口病

答案：A

解析：儿童出现发热、皮疹、淋巴结肿大，皮疹首发于面部，后蔓延至躯干和四肢，呈斑丘疹样，是麻疹的典型临床表现。麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。水痘的皮疹通常首发于躯干，呈向心性分布，且皮疹、水疱和结痂同时存在。猩红热的皮疹通常始于颈部和上胸部，迅速蔓延至全身，呈弥漫性红色斑丘疹，伴杨梅舌。手足口病的皮疹主要出现在手、足、口部，伴有发热等症状。

7.患者出现突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍，脑脊液检查显示压力升高，白细胞计数轻度升高，蛋白定量轻度升高，糖和氯化物正常。应首先考虑的诊断是（）

A.脑出血

B.脑膜炎

C.脑炎

D.蛛网膜下腔出血

答案：D

解析：突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍是蛛网膜下腔出血的典型临床表现。脑脊液检查显示压力升高，白细胞计数轻度升高（提示轻微炎症反应），蛋白定量轻度升高，糖和氯化物正常，是蛛网膜下腔出血的典型脑脊液改变。脑出血的脑脊液检查通常显示血性，且蛋白质含量明显升高。脑膜炎的脑脊液检查通常显示白细胞计数明显升高