医院培训课件：《抗菌药物的选择》.pptxVIP

抗菌药物的选择

;常用抗菌药物的特点;分 类;第1代头孢菌素：;第2代头孢菌素：;第3代头孢菌素：;第4代头孢菌素;3、在保留第3代头孢菌素相似的对革兰阴性菌强大活性的同时，增强对革兰阳性抗菌作用，活性与第1代头孢菌素相近。

4、有较强抗铜绿假单胞菌活性，由于第4代头孢菌素为兼性离子，对铜绿假单胞菌外膜孔蛋白有较好通透性；与头孢他啶相比，抗菌活性由强到弱依次为头孢克定（cefclidin）、cefluprenam、cefozopran、头孢他啶、头孢吡肟（cefepime）、头孢吡罗（cefpirome）、cefoselis。;已经上市的第4代头孢菌素有头孢吡肟、头孢吡罗、头孢克定、cefoselis、cefluprenam等。;1、头孢吡肟：为第一个用于临床的第4代头孢菌素，与第3代头孢菌素相比，抗菌素更广，对革兰阳性需氧菌活性更强，对各种β-内酰胺酶稳定，对I型β-内酰胺酶的诱导性弱。对耐甲氧西林葡萄球菌仍无效。

;;头霉素类抗生素;碳青霉烯类抗生素;

碳青霉烯类抗生素;

碳青霉烯类抗生素;对G-菌作用强，对β-内酰胺酶稳定，对不动和各种厌氧菌敏感性差，对G+菌和军团菌耐药。;大环内酯类抗生素;阿奇霉素：半衰期长。

罗红霉素：

克拉霉素：

;氨基糖苷类抗生素;前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。

耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。;喹诺酮类抗菌药物;临床如何选择抗菌药物;一、根据部位：

（一）横隔以上（二）横隔以下;社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗;常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。

抗菌药物选择：

第2代头孢菌素，

β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类；

新喹诺酮类(如左氧氟沙星，司帕沙星等)。

;常见病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，复合菌(包括厌氧菌)，需氧G-杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎衣原体，呼吸道病毒等。

抗菌药物选择：

(1)第2代头孢菌素单用或联合大环内酯类；

(2)头孢噻肟或头孢曲松，单用或联合大环内酯类。

(3)新喹诺酮类或新大环内酯类；

(4)???霉素或第1代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。;常见病原体：肺炎链球菌，需氧G-杆菌，军团菌，肺炎支原体，呼吸道病毒，流感嗜血杆菌等。

抗菌药物选择：

(1)大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；

(2)具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前两者之一联合大环内酯类。

(3)碳青霉烯类。

(4)青霉素过敏者选用新喹诺酮类联合氨基糖苷类。

;说明：

(1)青霉素中介水平(MIC0.1-1.0ug/ml)耐药肺炎链球菌肺炎仍可选择青霉素，但需提高剂量(240万U，q4-6h)，高水平耐药或存在耐药危险因素时应选择头孢噻肟、头孢曲松、新喹诺酮类；或万古霉素，亚胺培南。

(2)支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。

(3)疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸。

;医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗菌治疗;医院获得性肺炎(HAP)重症：

常见病原体：

铜绿假单胞菌，

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，

不动杆菌，

肠杆菌科细菌，

厌氧菌等。;抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一

(1)抗假单胞菌β内酰胺类头孢他啶，头孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。

(2)广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦)。

(3)碳青霉烯类(如亚胺培南)

(4)必要时联合万古霉素(针对MRSA)

(5)当估计真菌感染可能时应选用有效抗真菌药物。;(二）横隔以下的感染：;二、根据病原菌;2、肺炎链球菌：

首选：青霉素G。

替换：头孢呋辛，

头孢克罗，

头孢羟氨苄，

头孢氨苄。;

;3、金葡菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

首选：万古霉素单用或联合利福平或奈替米星

替代(需经体外药敏试验)：

氟喹诺酮类

碳青霉烯类

壁霉素

;4、流感嗜血杆菌：

首选：第2，3代头孢菌素，

新大环内酯类

复方磺胺甲恶唑，

氟喹诺酮类。

替代：

β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

;5、肠球菌：

(1)尿道感染:

首选—氨苄西林/阿莫西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。

替换---万古霉素、呋喃妥因、氟喹诺酮类。

(2）伤口感染，腹腔感染：

首