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骨折康复训练计划与评估标准

骨折康复训练计划与评估标准

骨折，这个在日常生活中并不鲜见的创伤，其治疗过程远不止于手术或石膏固定的那一刻。真正决定肢体功能能否恢复如初，甚至超越术前状态的关键环节，在于科学、系统且个体化的康复训练。同时，客观、动态的评估标准则是确保康复训练方向正确、效果显著的“导航系统”。本文将深入探讨骨折康复训练的核心原则、阶段性计划以及全面的评估标准，旨在为患者及康复从业者提供有价值的参考。

一、骨折康复训练计划的制定与实施：循序渐进，个体化定制

骨折康复训练的终极目标是恢复伤肢的正常功能，减轻疼痛，预防并发症，并帮助患者重返日常生活和工作岗位。其制定必须基于骨折的类型、固定方式、愈合进度以及患者的整体状况，切忌一概而论。

1.早期阶段（伤后/术后即刻至骨痂初步形成）

此阶段的核心任务是：控制肿胀与疼痛，预防早期并发症，维持未受伤关节的活动度，以及进行受伤肢体肌肉的等长收缩训练。

*目标：减轻局部炎症反应，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬的早期发生，为后续康复奠定基础。

*依据：骨折后，局部组织会出现出血、水肿，过度活动可能导致骨折移位或影响内固定稳定性。骨痂的初步形成通常需要数周时间，此阶段的活动必须在确保骨折端稳定的前提下进行。

*训练内容：

*抬高患肢与冷敷：有助于减轻肿胀和疼痛，是早期基础护理措施。

*未固定关节的主动活动：如上肢骨折时进行手指、腕关节的屈伸活动，下肢骨折时进行踝关节的“踝泵”运动（勾脚、伸脚）和股四头肌的等长收缩（绷紧大腿肌肉）。这些活动可以促进血液回流，预防深静脉血栓和关节粘连。

*受伤肢体肌肉的等长收缩训练：在不引起骨折部位疼痛或移动的前提下，主动收缩肌肉，保持数秒后放松。例如，下肢骨折时的股四头肌“绷紧-放松”练习，可有效延缓肌肉萎缩。

*呼吸功能训练：尤其对于长期卧床或胸部、脊柱骨折患者，深呼吸、有效咳嗽可预防肺部感染。

*注意事项：严格遵循医嘱，避免任何可能导致骨折移位的动作。训练强度以不引起明显疼痛为宜，出现异常疼痛或肿胀加剧应立即停止并咨询医生。

2.中期阶段（骨痂形成至临床愈合）

随着骨痂的逐渐生长和骨折端稳定性的增加，康复训练进入更为积极的阶段。此阶段的核心是：逐步增加关节活动度训练，强化肌力，改善肢体的协调性和平衡能力。

*目标：最大限度地恢复关节活动范围，增强肌肉力量，改善肢体功能，为负重和日常生活活动做准备。

*依据：X线检查显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过，局部压痛和叩击痛消失，说明骨折已达到临床愈合标准，具备一定的承重能力。

*训练内容：

*关节活动度训练：在无痛或微痛范围内，进行主动和助力关节活动，逐步增加活动角度。可配合温热疗法（如热敷）以增加组织延展性。对于关节僵硬者，可在康复治疗师指导下进行轻柔的关节松动术。

*肌力增强训练：从等张收缩训练开始（肌肉收缩时肌纤维长度发生变化，关节产生运动），如使用小沙袋、弹力带进行抗阻训练。训练强度应循序渐进，逐步增加负荷和重复次数。

*平衡与协调训练：对于下肢骨折患者，此阶段可开始进行坐位、立位平衡训练，如单腿站立、足跟走、足尖走等，以改善本体感觉和平衡能力。

*部分负重或完全负重训练：严格按照医生或治疗师的指导，根据骨折愈合情况，逐步从部分负重过渡到完全负重。可借助拐杖、助行器等辅助器具。

*注意事项：此阶段训练强度和难度增加，更应强调在专业指导下进行，避免因不当训练导致骨折延迟愈合、不愈合或再骨折。密切关注骨折部位的反应，如出现异常响声、持续疼痛或肿胀，需及时调整方案。

3.后期阶段（临床愈合至功能完全恢复）

此阶段骨折已基本愈合，外固定已去除。康复训练的重点是：全面恢复关节活动度、肌肉力量、耐力，以及肢体的运动功能和日常生活能力，重返社会活动。

*目标：恢复伤肢与健侧相当的运动功能，消除残存的功能障碍，增强肢体的灵活性、协调性和耐力，使其能满足日常生活、工作及运动的需求。

*依据：骨折已达到骨性愈合，骨折线基本消失或模糊不清，骨痂质地坚硬。

*训练内容：

*强化肌力训练：进一步增加抗阻训练的强度和复杂性，可采用渐进抗阻训练法。针对薄弱肌群进行重点训练，力求肌力对称。

*专项功能训练：根据患者的职业特点和运动需求，进行针对性的模拟训练。例如，运动员可能需要进行更高强度的爆发力和敏捷性训练，办公室职员则需重点恢复精细动作和久坐耐力。

*步态训练（针对下肢骨折）：纠正异常步态，恢复正常的步行节奏和姿态，提高步行效率和耐力。

*作业疗法：通过进行日常生活活动（如穿衣、洗漱、进食）、手工操作等，提高患者的实际操作能力和生活自理能力。