2025 视网膜前膜术后黄斑厚度变化查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025视网膜前膜术后黄斑厚度变化查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上患者术前术后的OCT图像——术前黄斑区被灰白色膜状组织牵拉，中心凹厚度420μm，术后1个月膜完全剥除，厚度降至280μm。这组对比图让我想起上周查房时，患者王阿姨拉着我的手说：“护士，我现在看报纸上的字，终于不是重影叠着重影了。”这句话，正是我们今天要探讨的核心：视网膜前膜（ERM）术后黄斑厚度变化的护理管理。

视网膜前膜是眼科常见的黄斑区疾病，指视网膜内表面由细胞增生形成的纤维膜，可导致视物变形、视力下降，严重时中心凹结构破坏。玻璃体切割联合膜剥除术是主要治疗方式，但术后黄斑厚度的动态变化直接反映手术效果与黄斑功能恢复情况——厚度过厚提示可能存在水肿或膜残留，过薄可能与组织萎缩相关。2024年《中国视网膜前膜诊疗专家共识》明确指出：“术后3个月内黄斑中心凹厚度（CFT）的监测是评估手术成功、指导后续干预的核心指标。”

前言作为护理团队，我们不仅要配合医生完成监测，更要通过系统护理干预，减少影响黄斑厚度的不利因素（如炎症、体位不当），促进结构修复。今天的查房，我们将以本科室一例典型病例为线索，从护理视角梳理术后黄斑厚度变化的全程管理。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角：王XX，女，68岁，退休教师，主因“右眼视物变形、模糊3个月”入院。患者有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右），无糖尿病史。术前视力：右眼0.3（矫正无提高），左眼1.0；OCT提示右眼黄斑前膜牵拉，中心凹厚度420μm（正常范围180-280μm），视网膜层间可见微小囊肿；FFA显示黄斑区轻度荧光渗漏，无缺血灶。

2025年3月15日在局麻下行“右眼玻璃体切割+黄斑前膜剥除+内界膜剥除术”，术中顺利剥除前膜及部分内界膜，未行气液交换。术后第1天开始局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液（qid），口服甲钴胺（0.5mgtid）营养神经。

术后监测数据如下（表1）：

病例介绍|时间点|视力（右眼）|眼压（mmHg）|黄斑中心凹厚度（μm）|主诉症状|

|--------------|--------------|--------------|----------------------|----------------|

|术后1天|0.2|15|380（轻度水肿）|眼胀、异物感|

|术后7天|0.4|16|320（水肿减轻）|视物变形缓解|

|术后1个月|0.6|14|280（接近正常）|重影消失|

|术后3个月|0.8|13|270（稳定）|阅读无困难|

病例介绍从数据可见，患者术后黄斑厚度呈持续下降趋势，与视力改善同步，提示手术成功且护理干预有效。但过程中也存在挑战——术后1天的水肿高峰、患者因担心视力恢复产生的焦虑，都是我们护理的重点。

03护理评估

护理评估“要做好护理，首先得‘看透’患者。”这是带教老师常说的话。针对王阿姨的情况，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估。

生理评估：紧扣“黄斑厚度”核心视力与视功能：术后1天因角膜水肿、眼内炎症，视力较术前略下降（0.2），但患者主诉“眼前雾感”，无突发黑朦或视野缺损，排除视网膜脱离。眼压监测：术后眼压15mmHg（正常10-21mmHg），无高眼压相关头痛、恶心，避免了眼压升高对黄斑血流的影响（高眼压可减少黄斑区灌注，加重水肿）。眼底与OCT动态观察：术后每日裂隙灯检查角膜、前房情况（无渗出、积脓），术后1天、7天、1个月、3个月定期行OCT检查，重点关注CFT变化及是否有新发性囊肿、前膜残留。全身状况：患者血压控制平稳（130/80mmHg），无糖尿病等影响黄斑修复的基础病，营养状况良好（BMI22.5），为组织修复提供了有利条件。

心理评估：焦虑源于“不确定感”首次术后访视时，王阿姨反复问：“我这眼睛还能恢复到看报纸吗？”“这水肿会不会消不下去？”焦虑自评量表（GAD-7）评分10分（轻度焦虑），主要源于对黄斑厚度变化的未知、对视力预后的担忧。她提到：“我以前天天给孙子讲故事，现在连绘本都看不清，心里急得慌。”这种角色功能的丧失，加剧了她的心理负担。

社会支持与认知评估患者与老伴同住，子女在本地工作，家庭支持良好，但对“黄斑厚度”“OCT检查”等专业术语理解有限。术前宣教时，她曾问：“护士，你们总说测厚度，这和我视力到底有啥关系？”提示需加强健康知识的通俗化解释。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出3个核心护