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2025年骨科麻醉试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于股骨颈骨折患者术前评估，以下哪项指标最能反映患者术后深静脉血栓（DVT）风险？

A.血红蛋白水平

B.血清白蛋白浓度

C.美国麻醉医师协会（ASA）分级

D.Padua预测评分

答案：D

解析：Padua预测评分是针对住院患者DVT风险的评估工具，包含年龄、活动受限、手术类型等11项指标，能有效预测骨科术后DVT风险。血红蛋白反映贫血程度，白蛋白反映营养状态，ASA分级评估全身状况，均非DVT特异性预测指标。

2.超声引导下坐骨神经阻滞的最佳穿刺点定位依据是：

A.髂后上棘与股骨大转子连线中点

B.腘窝横纹中点上方5cm

C.股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧

D.髂前上棘与耻骨联合连线中点

答案：C

解析：坐骨神经在臀部的体表投影为股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧，超声下可观察到其位于臀大肌深面、闭孔内肌表面的高回声束状结构，此为最佳穿刺定位点。

3.老年髋部骨折患者（82岁，合并高血压、糖尿病）行半髋关节置换术，术中维持目标导向液体治疗（GDT）的核心监测指标是：

A.中心静脉压（CVP）

B.每搏量变异度（SVV）

C.动脉血气乳酸

D.尿量

答案：B

解析：老年患者因血管弹性减退，CVP受胸腔压力影响较大，准确性降低；SVV通过动态监测每搏量变化，反映容量反应性，是GDT的核心指标。乳酸反映组织灌注，尿量为间接指标，均非GDT核心。

4.全膝关节置换术（TKA）后急性疼痛的一线治疗药物是：

A.芬太尼静脉镇痛

B.对乙酰氨基酚联合非甾体抗炎药（NSAIDs）

C.地佐辛肌肉注射

D.哌替啶静脉推注

答案：B

解析：2023年《骨科围术期疼痛管理指南》推荐TKA术后急性疼痛采用多模式镇痛，以对乙酰氨基酚（1000mgq6h）联合NSAIDs（如塞来昔布200mgbid）为基础，可覆盖轻中度疼痛；阿片类药物（芬太尼、地佐辛）作为补充，哌替啶因副作用已不推荐用于术后镇痛。

5.骨水泥植入综合征（BCIS）的典型临床表现不包括：

A.低血压

B.低氧血症

C.心动过缓

D.高碳酸血症

答案：D

解析：BCIS主要因骨水泥单体释放、脂肪/骨髓颗粒栓塞引起，表现为突发低血压、低氧血症（肺栓塞）、心动过缓（迷走反射或心肌抑制）；高碳酸血症多见于通气不足，非BCIS典型表现。

6.儿童肱骨髁上骨折闭合复位术，选择臂丛神经阻滞时，局麻药最佳浓度与容量为：

A.0.25%罗哌卡因10ml

B.0.375%布比卡因5ml

C.1%利多卡因15ml

D.0.5%罗哌卡因20ml

答案：A

解析：儿童臂丛神经阻滞需根据体重调整局麻药剂量，通常罗哌卡因安全剂量为2-3mg/kg（0.25%浓度即2.5mg/ml）。以10kg儿童为例，10ml（25mg）符合安全范围；布比卡因心脏毒性高，儿童慎用；利多卡因时效短；0.5%罗哌卡因浓度过高，易致中毒。

7.强直性脊柱炎患者行腰椎后路融合术，最适宜的麻醉方式是：

A.蛛网膜下腔阻滞

B.硬膜外阻滞

C.全身麻醉（气管插管）

D.超声引导下椎旁神经阻滞

答案：C

解析：强直性脊柱炎患者因脊柱强直、韧带骨化，椎管内穿刺困难且易损伤脊髓；椎旁阻滞效果不确定；全身麻醉（气管插管）可确保气道安全，是首选。

8.创伤性骨盆骨折患者（失血量约2000ml）急诊手术，术中输血时，红细胞与新鲜冰冻血浆（FFP）的最佳比例为：

A.1:1

B.2:1

C.3:1

D.4:1

答案：A

解析：严重创伤大出血推荐“损伤控制复苏”，红细胞与FFP比例1:1-1:2可纠正凝血功能障碍，降低死亡率；单纯输注红细胞易加重稀释性凝血障碍。

9.人工髋关节置换术后出现坐骨神经损伤，最常见的原因是：

A.术中过度牵拉

B.局麻药神经毒性

C.骨水泥热损伤

D.止血带压迫

答案：A

解析：髋关节置换术需暴露坐骨神经，术中拉钩过度牵拉或肢体过度外展是神经损伤的主要原因（占60%-70%）；局麻药毒性多见于高浓度或误入神经内注射；骨水泥热损伤（温度＞45℃）较少见；止血带压迫多引起腓总神经损伤。

10.糖尿病足患者行下肢截肢术，术前血糖控制目标为：

A.空腹血糖＜7.8mmol/L，随机血糖＜10.0mmol/L

B.空腹血糖＜5.6mmol/L，随机血糖＜8.0mmol/L

C.空腹血糖＜10.0mmo