阴蒂成形术后护理查房记录.docxVIP

阴蒂成形术后护理查房记录

一、疾病介绍

阴蒂成形术是一种针对女性生殖器官先天或后天异常，对阴蒂进行整形修复的手术。该手术主要用于改善因阴蒂发育异常导致的功能障碍或外观问题，帮助患者恢复正常的生理功能和心理健康。术后护理对于手术效果和患者的康复至关重要，若护理不当，可能引发感染、出血等并发症，影响患者的恢复进程。

二、病史简介

患者张某，女，28岁，因“先天性阴蒂肥大28年”入院，于2025年7月5日在全麻下行阴蒂成形术，手术过程顺利，术后安返病房。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术前各项检查（血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等）均未见明显异常。

术后第1天，患者神志清楚，精神状态尚可，主诉手术部位有轻微疼痛，疼痛评分3分（VAS评分法）。伤口敷料干燥，无渗血、渗液。尿管通畅，尿液颜色淡黄，尿量约800ml。

术后第3天，患者生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏70次/分，呼吸17次/分，血压118/78mmHg。手术部位疼痛较前减轻，疼痛评分2分。伤口敷料仍干燥，无异常分泌物。尿管已拔除，患者可自行排尿，排尿过程顺利，无尿痛、尿急等不适，尿量约1200ml。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第3天，体温36.7℃，脉搏70次/分，呼吸17次/分，血压118/78mmHg，均在正常范围内。

手术部位：阴蒂部位伤口无红肿、渗血、渗液，敷料清洁干燥。触诊伤口周围组织无明显压痛，皮肤温度正常。

排尿情况：拔除尿管后，患者自行排尿通畅，每次尿量约200-300ml，每日排尿4-5次，尿液颜色淡黄，无浑浊、血尿等异常。

饮食与营养：患者术后第1天进流质饮食，第2天改为半流质饮食，第3天可正常进食。食欲尚可，每日进食量约为术前的80%，以高蛋白、高维生素食物为主，如鸡蛋、鱼肉、蔬菜等。

睡眠情况：患者术后第1天因伤口疼痛影响睡眠，夜间睡眠约5小时；第2天疼痛减轻，夜间睡眠约6.5小时；第3天夜间睡眠约7小时，睡眠质量尚可。

活动能力：术后第1天卧床休息，可在床上进行轻微翻身活动；第2天可在床边坐起；第3天可在室内缓慢行走，活动时无明显不适。

（二）心理评估

患者对手术效果较为关注，担心术后恢复情况及对未来生活的影响，存在轻度焦虑情绪。通过与医护人员沟通交流后，焦虑情绪有所缓解，能积极配合治疗和护理。

（三）社会评估

患者家属对其关心照顾周到，能提供良好的家庭支持。患者表示术后希望尽快恢复工作和正常生活。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤有关，患者术后存在不同程度的疼痛。

有感染的风险：与手术切口、留置尿管等因素有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏阴蒂成形术后康复护理的相关知识，如伤口护理、饮食注意事项、活动指导等。

潜在并发症：出血、伤口裂开等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估患者疼痛程度，采用VAS评分法每日定时评估，记录疼痛变化情况。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬胶囊，每次0.2g，每日3次，饭后服用，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫手术部位，减轻疼痛。

通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛感受。

（二）预防感染护理

保持手术部位清洁干燥，每日更换伤口敷料，更换时严格遵守无菌操作原则。观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

留置尿管期间，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，更换尿袋1次，保持尿管通畅，避免尿管受压、扭曲。拔除尿管后，指导患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以冲洗尿道，预防尿路感染。

指导患者注意个人卫生，勤换内裤，穿宽松、棉质的内裤，避免穿紧身衣物。

监测患者体温变化，每日测量体温4次，如有体温升高，及时查找原因并处理。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者介绍手术成功的案例，讲解术后恢复的过程和预期效果，增强其对康复的信心。

鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，营造良好的康复氛围。

（四）健康指导

伤口护理：指导患者观察伤口愈合情况，避免用手触摸伤口，洗澡时采用淋浴，避免盆浴，防止伤口感染。如伤口出现渗血、渗液、红肿等异常，及时就医。

饮食指导：告知患者术后应进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

活动指导：术后初期避免剧烈运动和重体力劳动，可适当进行轻度活动