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职业性振动病护理查房记录

一、疾病介绍

职业性振动病是长期接触生产性振动而引起的以末梢循环障碍为主的疾病，也可累及神经系统、肌肉骨骼系统等。长期使用风动工具、电动工具等振动性工具，会使人体受到振动的持续作用，导致血管、神经等组织受损。早期常表现为手部麻木、疼痛、遇冷发白等症状，随着病情进展，可能出现手指活动不灵活、肌肉萎缩等，严重影响患者的工作和生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，某机械厂打磨工，从事该工作15年，长期使用手持砂轮机（振动频率约30-50Hz），每日工作8小时。

患者于3年前无明显诱因出现双手手指麻木、刺痛感，尤其在冬季或接触冷水后症状明显，未予重视。近1年来，上述症状加重，出现双手遇冷后指尖发白，持续数分钟后转为青紫，伴有明显疼痛，保暖后可缓解。近3个月，患者自觉双手握力下降，精细动作完成困难，如系纽扣、拿筷子等动作不灵活。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

入院前1周，患者在当地医院就诊，行冷水复温试验：双手浸入10℃冷水3分钟后，复温时间左手为45分钟，右手为50分钟（正常参考值＜30分钟）；指甲皱襞微循环检查：管襻模糊，血流速度减慢，有红细胞聚集现象。为求进一步诊治，收入我院。

三、护理评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自理能力部分下降。

症状评估：双手手指麻木、刺痛感明显，VAS评分（疼痛视觉模拟评分）为5分。双手遇冷后迅速出现发白、青紫现象，发作频率较入院前增加，每日约3-4次。双手握力检查：左手握力18kg，右手握力16kg（正常成年男性握力约30-50kg）。

皮肤及末梢循环：双手皮肤干燥、粗糙，手指末端轻度肿胀，指甲无光泽，有纵嵴。双侧桡动脉搏动正常，双手手指毛细血管充盈时间延长，左手为4秒，右手为5秒（正常＜3秒）。

神经系统：双手痛觉、触觉减退，以指尖为主。双侧膝跳反射、跟腱反射正常。

心理状态：患者因病情影响工作和生活，存在焦虑情绪，担心疾病预后，对治疗缺乏信心。

辅助检查：血常规、肝肾功能、血糖等指标均在正常范围。神经电生理检查：双手正中神经、尺神经传导速度减慢，波幅降低。

四、护理问题

疼痛：与末梢神经受损、血管痉挛有关。

末梢循环障碍：与长期振动导致血管收缩功能异常有关。

肢体活动障碍：与神经、肌肉受损导致握力下降、精细动作困难有关。

焦虑：与疾病预后不确定、影响工作生活有关。

知识缺乏：缺乏关于职业性振动病的防治、护理知识。

五、护理措施

疼痛护理

注意保暖，保持病室温度在22-24℃，避免患者接触冷水、冷空气。

指导患者双手避免长时间下垂，可适当抬高双手，促进血液回流。

遵医嘱给予改善循环、营养神经的药物，如硝苯地平片、维生素B1片等，观察药物疗效及不良反应。

采用放松疗法，如听音乐、深呼吸等，转移患者注意力，缓解疼痛。

改善末梢循环

每日用温水（38-40℃）浸泡双手2次，每次15-20分钟，促进血液循环。

指导患者进行手部按摩，从指尖向手腕方向轻轻揉搓，每次10-15分钟，每日2-3次。

密切观察双手皮肤颜色、温度、感觉变化，记录发作次数、持续时间，发现异常及时报告医生。

肢体功能锻炼

指导患者进行手部功能锻炼，如握力球训练，每次10-15分钟，每日3-4次，逐渐增加握力。

进行精细动作训练，如捡豆子、系鞋带等，由简单到复杂，逐步提高手指灵活性。

协助患者进行关节活动，防止关节僵硬、肌肉萎缩。

心理护理

主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强其治疗信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，营造良好的家庭氛围。

健康指导

向患者讲解职业性振动病的病因、危害及预防措施，告知其避免继续接触振动性工具的重要性。

指导患者合理饮食，多食用富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，促进神经、血管修复。

告知患者遵医嘱按时服药，定期复查，如出现症状加重或新的不适，及时就诊。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因长期从事振动作业患上职业性振动病，目前存在疼痛、末梢循环障碍、肢体活动障碍及焦虑等问题。经过一段时间的护理，患者双手疼痛症状有所缓解（VAS评分降至3分），末梢循环较前改善（双手毛细血管充盈时间左手3秒，右手4秒），握力有所提高（左手22kg，右手20kg），焦虑情绪得到一定缓解。但患者仍需继续接受治疗和护理，以进一步改善病情。

医嘱

继续遵医嘱服用硝苯地平片（10mg，每日3次）、维生素B1片（10mg，每日3次