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糖尿病肾病V期的护理措施

一、前言

糖尿病是全球范围内发病率极高的慢性代谢性疾病，其并发症累及全身多系统，其中糖尿病肾病（diabetickidneydisease,DKD）是导致终末期肾病（end-stagerenaldisease,ESRD）的主要原因之一。据统计，约30%~40%的糖尿病患者会进展为糖尿病肾病，而一旦进入V期（即尿毒症期），患者肾功能已严重衰竭（肾小球滤过率GFR15ml/min或需依赖肾脏替代治疗），会出现水钠潴留、电解质紊乱、代谢性酸中毒及全身各系统受累等表现，需通过血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗维持生命。此时，科学、全面的护理干预不仅是延缓病情进展的关键，更是改善患者生活质量、降低并发症发生率的核心支撑。本文围绕“糖尿病肾病V期的护理措施”展开，从疾病特征、护理评估、问题识别到干预实施、效果评价进行系统阐述，旨在为临床护理实践提供针对性指导。

二、疾病概述

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，其进展可分为5期（Mogensen分期），V期为终末阶段。病理上以肾小球系膜区增宽、基底膜增厚、肾小球硬化及肾小管间质纤维化为主要特征，最终导致肾小球滤过功能完全丧失。

临床表现方面，患者会出现：①水钠潴留：表现为下肢凹陷性水肿，严重时可累及全身（如腹水、胸水），甚至引发心力衰竭（出现呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等）；②电解质与酸碱平衡紊乱：高钾血症（可导致心律失常、心脏骤停）、高磷血症（引起皮肤瘙痒、骨关节疼痛）、低钙血症（增加骨折风险）及代谢性酸中毒（表现为深大呼吸、乏力）；③代谢废物蓄积：血肌酐、尿素氮升高，引发胃肠道症状（恶心、呕吐、食欲不振）、贫血（促红细胞生成素分泌减少）及皮肤尿素霜沉积（瘙痒难忍）；④多系统受累：合并糖尿病视网膜病变（视力下降）、神经病变（肢体麻木、感觉异常），或因免疫力低下易发生肺部感染、泌尿系统感染等。

三、护理评估

准确的护理评估是制定有效护理计划的基础，需从健康史、身体状况、心理社会、实验室检查四大维度展开：

1.健康史评估：重点询问糖尿病病史（类型、病程、血糖控制情况，如糖化血红蛋白HbA1c水平）、肾病进展轨迹（既往蛋白尿情况、肾功能检查变化、是否使用过肾毒性药物如庆大霉素、非甾体抗炎药）、透析治疗史（透析方式、频率、并发症发生情况）及其他并发症（如冠心病、脑血管病）。

2.身体状况评估：每日监测体重（清晨空腹、排空大小便、穿固定衣物）以判断水钠潴留程度；观察水肿部位（下肢、颜面部或全身）、皮肤状态（有无瘙痒、破溃、尿素霜）；监测生命体征（血压、心率、呼吸，高血压是常见表现，需警惕恶性高血压）；检查腹部（有无腹水征）、肺部（有无湿啰音提示心力衰竭）。

3.心理社会评估：通过沟通了解患者情绪状态（如焦虑因担心透析痛苦，抑郁因预后悲观）、家庭支持情况（家属是否能协助护理、承担经济负担）及疾病认知水平（是否了解限水限钾的重要性、透析注意事项）。

4.实验室及辅助检查：关注肾功能（血肌酐707μmol/L、尿素氮28.6mmol/L、GFR15ml/min）、电解质（血钾5.5mmol/L提示高钾血症，血磷1.7mmol/L提示高磷血症）、血常规（血红蛋白110g/L提示肾性贫血）、尿液检查（尿蛋白定量因肾小球滤过减少可能降低，但既往多有大量蛋白尿病史）、肾脏B超（双肾缩小提示慢性肾功能衰竭）。

四、护理诊断

基于评估结果，结合患者临床特征，主要护理诊断包括：

1.体液过多：与肾小球滤过功能丧失导致水钠潴留有关；

2.营养失调：低于机体需要量：与肾功能衰竭致代谢紊乱、胃肠道症状影响进食、透析丢失营养物质有关；

3.潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、感染（肺部、泌尿系统、透析导管）、心力衰竭、透析相关性腹膜炎；

4.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒、水肿、营养不良致皮肤抵抗力下降有关；

5.焦虑/抑郁：与疾病预后差、需长期透析、经济负担重有关；

6.知识缺乏：缺乏糖尿病肾病V期饮食、用药、透析护理及自我管理知识。

五、护理目标

针对上述诊断，制定具体、可衡量的护理目标：

1.患者体液平衡：水肿减轻或消退，每周体重波动≤1kg，血压控制在130/80mmHg（合并糖尿病视网膜病变者可适当放宽）；

2.营养状况改善：血清白蛋白≥35g/L、血红蛋白≥100g/L，体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m2；

3.并发症预防：未发生高钾血症、严重感染、心力衰竭等并发症，或并发症发生时及时处理；

4.皮肤完整：无破溃、感染，瘙痒症状减轻；

5.心理状态稳定：焦虑/抑郁评分（如SAS50分、SDS53分）降至正常范围，能主动配合治疗