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营养不良相关性糖尿病不伴有并发症的护理措施

糖尿病是全球范围内常见的慢性代谢性疾病，其类型主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。其中，特殊类型糖尿病中的营养不良相关性糖尿病（MRDM）因与长期营养不良密切相关，在经济欠发达地区或存在饮食结构异常的人群中较为多见，但临床关注度相对较低。由于该疾病的发病机制与营养缺乏直接相关，且不伴有并发症时的护理重点既需关注血糖控制，更需兼顾营养不良的纠正，因此探索针对性的护理措施对改善患者预后至关重要。本文即围绕“营养不良相关性糖尿病不伴有并发症的护理措施”展开，从疾病概述、护理评估、诊断、目标及核心措施等方面进行系统阐述，旨在为临床护理实践提供参考。

一、疾病概述

为更好地理解针对性护理措施的制定依据，首先需对营养不良相关性糖尿病的疾病特点进行阐述。营养不良相关性糖尿病是世界卫生组织（WHO）明确划分的特殊类型糖尿病之一，特指因长期严重营养不良导致的糖尿病，主要包括蛋白质缺乏性糖尿病（PDD）和胰腺纤维钙化性糖尿病（PFCD）两个亚型，前者与蛋白质-能量营养不良（PEM）密切相关，后者则多因长期摄入木薯等含氰化物食物导致胰腺钙化。其病因主要包括：①蛋白质-能量营养不良：如长期饮食结构单一（以碳水化合物为主，蛋白质摄入不足）、食物摄入不足（贫困、节食）或吸收障碍（慢性腹泻、克罗恩病等）；②关键营养素缺乏：锌、铬、维生素B族等营养素缺乏，其中锌参与胰岛素的合成与分泌，铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，维生素B族则参与糖代谢的酶促反应，这些营养素缺乏会直接影响糖代谢过程。

病理机制方面，长期营养不良可通过两条路径导致糖尿病：一是胰岛β细胞功能受损，蛋白质缺乏会导致胰岛β细胞合成胰岛素的能力下降，进而引起胰岛素分泌不足；二是胰岛素抵抗，蛋白质缺乏会导致机体肌肉量减少，胰岛素受体数目减少或亲和力下降，使胰岛素无法有效发挥作用。临床特点上，该病多发生于青少年或青年人群，起病较为隐匿，部分患者多饮、多尿等典型糖尿病症状不明显，反而以乏力、消瘦、生长发育迟缓（青少年）、皮下脂肪减少、皮肤干燥等营养不良表现为主。实验室检查除空腹血糖或餐后2小时血糖升高外，常伴有血清白蛋白（35g/L）、前白蛋白（180mg/L）、血红蛋白（男性130g/L，女性120g/L）等营养指标降低，胰岛素释放试验可见胰岛素分泌峰值延迟或降低，部分患者还会出现血清锌（76.5μmol/L）、铬（1.0μmol/L）水平下降。

二、护理评估

基于对疾病的认识，临床护理需首先通过全面的护理评估明确患者的营养状况、血糖水平及身心需求，为后续护理诊断与目标制定提供依据。护理评估主要包括主观评估与客观评估两部分：

（一）主观评估

1.健康史采集：详细询问患者的饮食史，包括饮食结构（如是否长期以米饭、馒头等碳水化合物为主，蛋白质摄入频率及量）、进食习惯（如是否规律进餐、有无节食）、食物禁忌；询问既往病史，有无慢性胃肠道疾病（如慢性胃炎、肠易激综合征）、肝胆疾病等影响营养吸收的疾病；询问用药史，有无使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可能影响糖代谢的药物。

2.症状与心理评估：了解患者有无乏力、消瘦、易疲劳等营养不良表现，以及多饮、多尿、多食等糖尿病症状的严重程度（如每日饮水量、尿量变化）；关注患者的心理状态，是否因身体不适（如长期乏力）或对疾病的担忧（如担心营养补充会导致血糖升高）出现焦虑、抑郁等情绪，可通过交谈观察患者的情绪反应（如沉默寡言、易烦躁）。

（二）客观评估

1.身体测量：测量患者体重、身高计算BMI（体重指数），评估是否存在体重过低（BMI18.5kg/m2）；通过皮褶厚度测量（如肱三头肌皮褶厚度，正常男性≥12.5mm，女性≥16.5mm）、上臂围测量（正常男性≥27.5cm，女性≥25.5cm）评估皮下脂肪及肌肉量；监测生命体征，如有无低血压（收缩压90mmHg）、心率减慢（60次/分）等营养不良导致的循环功能减弱表现。

2.实验室与辅助检查：采集空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）评估血糖控制水平，HbA1c可反映近2-3个月的平均血糖；检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白（2.0g/L提示蛋白质缺乏）、血红蛋白等指标判断蛋白质营养状况；检测血清锌、铬、维生素B12等营养素水平明确缺乏类型；通过胰岛素释放试验（口服75g葡萄糖后0、30、60、120、180分钟测胰岛素水平）或C肽释放试验评估胰岛β细胞功能，若胰岛素分泌峰值基础值的5倍，提示胰岛功能受损。

三、护理诊断

结合上述系统评估结果，可提炼出患者的主要护理诊断，为护理目标的制定指明方向。根据NANDA-I护理诊断标准，营养不良相关性糖尿病不伴有并发症患者的常见护理诊断包括：

1.营