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糖尿病性急性皮肤坏疽的护理措施

糖尿病作为全球范围内患病率持续攀升的慢性代谢性疾病，其并发症的防治始终是临床内分泌与外科护理领域的重点课题。在糖尿病的诸多并发症中，糖尿病性急性皮肤坏疽因起病急骤、病情进展迅速、致残率高达30%以上，严重威胁患者的肢体功能与生命安全，成为糖尿病患者围治疗期护理的关键难点之一。本文围绕“糖尿病性急性皮肤坏疽的护理措施”展开系统阐述，旨在通过梳理疾病的病理机制、护理评估要点及针对性干预策略，为临床护理人员提供科学、规范的实践参考，助力改善患者预后。

一、疾病概述

糖尿病性急性皮肤坏疽是糖尿病患者因下肢动脉粥样硬化性闭塞症、周围神经病变及感染三者共同作用，导致皮肤及皮下组织急性缺血、坏死的严重并发症。其发病机制可概括为“高血糖损伤-血管神经病变-外伤感染-组织坏死”的恶性循环：长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化斑块形成，导致下肢动脉管腔狭窄甚至闭塞，引发组织缺血；同时，高血糖会损害周围神经，使患者下肢感觉减退或丧失，易因微小外伤（如鞋子摩擦、烫伤、扎伤）未及时察觉而诱发感染；感染进一步加重血管痉挛与组织缺血，加速坏死进程。

根据坏疽的病理特点，可分为干性坏疽（以缺血为主，坏死组织干燥、边界清楚）、湿性坏疽（以感染为主，坏死组织潮湿、有恶臭、边界不清）及混合性坏疽（兼具缺血与感染特征）。临床表现上，患者早期多出现下肢发凉、麻木、间歇性跛行，随着病情进展，可出现皮肤苍白、紫绀、水疱，继而发展为溃疡、坏死，伴剧烈疼痛；全身症状可表现为发热、乏力、食欲减退等感染中毒症状。

二、护理评估

了解糖尿病性急性皮肤坏疽的疾病特点，是开展针对性护理的基础。为了全面掌握患者的病情，需从主观与客观多维度进行护理评估。

（一）主观评估

需详细询问患者的症状感受与病史信息：

1.症状感受：下肢疼痛的部位（足趾、足背、小腿）、性质（刺痛、胀痛、绞痛）、程度（数字评分法评估），有无发凉、麻木、感觉减退；

2.糖尿病病史：病程长短、血糖控制情况（近期空腹及餐后2小时血糖）、既往是否出现过下肢血管神经病变（如间歇性跛行、足部溃疡）；

3.外伤与感染史：近期有无下肢微小外伤（如鞋子摩擦、烫伤、扎伤），有无足部真菌感染（如脚气）；

4.用药史：是否规律使用降糖药物（胰岛素或口服药）、近期抗生素使用情况（种类、剂量、疗效）；

5.心理状态：是否因病情进展快而焦虑，因担心截肢而恐惧，对治疗是否有信心。

（二）客观评估

需通过身体检查、实验室检查及影像学检查获取客观数据：

1.身体检查：观察下肢皮肤颜色（苍白、紫绀、发黑）、温度（发凉程度）、湿度（干燥或潮湿），坏疽部位的范围（累及足趾/足部/小腿）、深度（达皮下/肌肉/骨骼）、渗液情况（颜色、量、气味）；触诊足背动脉、胫后动脉搏动（减弱/消失提示血管闭塞）；测试下肢感觉（10g尼龙丝测触觉、针刺痛觉）。

2.实验室检查：血糖、糖化血红蛋白（反映近2-3个月血糖控制）、血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例提示感染）、C反应蛋白（炎症活动指标）、血培养（明确感染病原体）、凝血功能（评估高凝状态）。

3.影像学检查：下肢动脉超声（评估动脉狭窄程度、血栓）、CT血管造影（CTA）（清晰显示血管病变部位）。

三、护理诊断

通过系统的护理评估，结合患者的症状、体征及实验室检查结果，可提出以下主要护理诊断：

1.组织灌注不足（下肢）：与下肢动脉粥样硬化、管腔狭窄导致血流减少有关；

2.有感染扩散的风险：与皮肤坏死、细菌滋生、机体免疫力低下（高血糖抑制免疫）有关；

3.急性疼痛：与组织缺血缺氧、坏死组织释放炎性介质及感染刺激神经有关；

4.知识缺乏：缺乏糖尿病性急性皮肤坏疽的发病原因、创面护理及预防复发知识；

5.焦虑：与病情进展快、担心肢体残疾及预后有关；

6.营养失调：低于机体需要量：与感染高代谢状态、食欲减退有关。

四、护理目标

针对上述护理诊断，制定具体、可衡量的护理目标，为护理措施的实施提供方向：

1.患者下肢组织灌注改善：足背动脉搏动增强（由减弱变为可触及），皮肤温度恢复至35℃以上，间歇性跛行距离延长；

2.感染控制：体温≤37.3℃，血常规、C反应蛋白恢复正常，坏疽范围无扩大；

3.疼痛缓解：数字评分法（NRS）评分≤3分，能耐受日常活动；

4.知识掌握：能正确复述3个发病原因、2个创面护理要点及4项预防措施；

5.情绪稳定：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分＜14分，积极配合治疗；

6.营养改善：体重每周增加0.5-1kg，血清白蛋白≥35g/L。

五、核心护理措施

为实现护理目标，需围绕疾病机制与患者情况，实施全方位的核心护理措施。