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正确用药所致类固醇性糖尿病的护理措施

一、前言

随着糖皮质激素在风湿免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、呼吸系统疾病（如重症哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期）、皮肤科疾病（如大疱性皮肤病）等领域的广泛应用，其抗炎、免疫抑制的疗效已得到充分验证。然而，即使严格遵循诊疗规范“正确用药”（如按剂量、疗程、时间服用），糖皮质激素仍可能通过干扰糖代谢诱发继发性糖尿病——类固醇性糖尿病（steroid-induceddiabetesmellitus,SIDM）。此类糖尿病虽由药物不良反应所致，但高血糖状态若未及时干预，可能引发酮症酸中毒、感染、血管并发症等严重后果，甚至影响原发病康复。因此，针对类固醇性糖尿病的精准护理是临床管理的重要环节，需围绕疾病特点解决患者核心问题，促进血糖控制与康复。

二、疾病概述

类固醇性糖尿病是因长期或大剂量使用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙），导致糖代谢紊乱而引发的继发性糖尿病。其发病机制主要包括三方面：一是促进肝糖原异生（肝脏将氨基酸、甘油等非糖物质转化为葡萄糖，增加内源性葡萄糖生成）；二是抑制外周组织葡萄糖摄取（肌肉、脂肪细胞对葡萄糖的利用减少，引发胰岛素抵抗）；三是影响胰岛功能（长期高激素水平可抑制胰岛β细胞分泌胰岛素，加重糖代谢失衡）。

临床特点上，类固醇性糖尿病具有显著特殊性：①起病隐匿：多数患者无明显“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，常因常规血糖监测发现；②血糖波动规律：糖皮质激素的药效高峰通常在用药后4-6小时（晨服者多在下午），故患者以餐后高血糖或下午血糖升高为主，空腹血糖可正常；③可逆性：多数患者在糖皮质激素减量或停药后，血糖可逐渐恢复至正常水平，但长期大剂量用药（如泼尼松30mg/d超过3个月）者可能发展为永久性糖尿病；④感染风险高：高血糖会抑制白细胞吞噬功能，患者易并发皮肤感染、肺炎、尿路感染等，加重病情。

三、护理评估

为精准制定护理方案，需从健康史、身体状况、心理社会状况三维度开展全面评估，识别患者核心问题。

（一）健康史评估

重点关注糖皮质激素用药史（药物种类、剂量、疗程、用药时间，如“泼尼松60mg/d晨服，疗程2个月”）；了解患者既往糖代谢情况（如糖尿病家族史、既往空腹血糖异常史）；排查合并疾病（如甲状腺功能亢进、库欣综合征）或联合用药（如利尿剂、β受体阻滞剂）对血糖的影响——这些因素均可能加重糖代谢紊乱。

（二）身体状况评估

1.症状与体征：询问患者有无口渴、乏力、皮肤瘙痒、视物模糊等症状；测量身高、体重（计算BMI）、血压，观察皮肤有无红肿/破损（尤其足部）、口腔有无溃疡、肺部有无啰音（提示肺炎）、腹部有无压痛（提示消化道溃疡）。

2.实验室检查：重点分析血糖（空腹、餐后2小时、随机）、糖化血红蛋白（HbA1c，评估近2-3个月血糖整体控制）、胰岛素/C肽（判断胰岛功能）、血常规（有无感染）、尿常规（有无尿糖/尿酮体）等结果——例如，HbA1c6.5%提示长期高血糖，尿酮体阳性需警惕酮症酸中毒。

（三）心理社会状况评估

通过沟通了解患者对疾病的认知（如是否知晓“激素会导致高血糖”“血糖控制的重要性”）；评估情绪状态（如因担心“糖尿病终身用药”“激素副作用”产生的焦虑）；了解家庭支持情况（如家属能否协助监测血糖、准备饮食）及经济状况（影响降糖药物选择）。

四、护理诊断

基于评估结果，提炼核心护理诊断如下：

1.血糖调节受损：与糖皮质激素促进肝糖异生、抑制外周葡萄糖摄取及胰岛素抵抗有关。

2.知识缺乏：缺乏类固醇性糖尿病的护理知识（如血糖监测、饮食控制、药物管理），与未接受系统健康教育有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、激素不良反应及血糖控制不佳有关。

4.有感染的危险：与高血糖导致免疫力下降有关。

5.潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒（高血糖未控制）、低血糖（降糖药物使用不当）、糖尿病足（足部皮肤破损合并感染）。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量，针对患者核心问题制定：

1.血糖控制：住院期间空腹血糖维持4.4-7.0mmol/L（老年患者放宽至7.8mmol/L），餐后2小时血糖≤10.0mmol/L（老年患者11.1mmol/L），糖化血红蛋白7.0%。

2.知识掌握：出院前掌握类固醇性糖尿病的护理要点（血糖监测、饮食、运动、用药），知识掌握率≥80%。

3.情绪改善：焦虑自评量表（SAS）评分从入院时≥50分降至50分，患者能积极配合护理。

4.感染预防：住院期间无皮肤/呼吸道/泌尿道感染发生。

5.并发症预防：未发生酮症酸中毒、严重低血糖（血糖2.8mmol/L）等并发症。

六、核心护理措施

核心