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2025最新新医保知识考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）

1.根据2025年国家医保局最新政策，下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？

A.持有本地居住证的外地户籍灵活就业人员

B.已参加职工医保但断缴3个月的退休人员

C.本辖区内的全日制在校大学生

D.未就业的低保边缘家庭成员

答案：B（解析：职工医保断缴后，若未及时转为居民医保，不再属于居民医保参保范围；居民医保参保实行自愿原则，但需为未参加职工医保的城乡居民，包括灵活就业人员、学生、困难群体等。）

2.2025年职工基本医疗保险用人单位缴费比例全国统一调整为（），个人缴费比例保持（）。

A.8%；2%

B.9%；2%

C.7%；3%

D.10%；1%

答案：A（解析：2025年《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》明确，用人单位缴费比例统一调整为8%，个人仍为2%，单位缴费部分全部计入统筹基金，不再划入个人账户。）

3.某参保人2025年在三级医院住院治疗，发生符合医保目录的医疗费用12万元。假设该统筹地区职工医保起付线为1800元，报销比例为85%，则其需个人自付的费用为（）。

A.120000×(1-85%)=18000元

B.(120000-1800)×(1-85%)+1800=19530元

C.120000×(1-85%)+1800=19800元

D.(120000-1800)×85%=100970元（报销金额），自付120000-100970=19030元

答案：B（解析：住院费用报销需先扣除起付线，剩余部分按比例报销。计算方式为：自付费用=起付线+（总费用-起付线）×（1-报销比例）=1800+(120000-1800)×15%=19530元。）

4.2025年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准提高至（）元，个人缴费标准同步提高至（）元。

A.650；380

B.700；400

C.680；390

D.720；420

答案：C（解析：2025年《关于做好城乡居民基本医疗保障工作的通知》明确，财政补助标准较2024年增加30元至680元，个人缴费标准增加30元至390元，财政补助与个人缴费比例保持约1.74:1。）

5.关于2025年医保药品目录调整，下列说法错误的是（）。

A.新增药品优先纳入国家基本药物、抗肿瘤新药、罕见病用药

B.谈判药品价格平均降幅不低于60%

C.目录内药品总数稳定在3000种左右

D.因疗效不明确被调出的药品，允许在2年内重新申请纳入

答案：D（解析：2025年目录调整规则规定，被调出的药品需满3年方可重新申请，避免频繁调整影响临床用药连续性。）

6.参保人办理异地就医直接结算时，2025年最新政策要求备案有效期限为（）。

A.3个月

B.6个月

C.1年

D.根据就医类型动态调整（如住院备案1年，门诊备案长期有效）

答案：D（解析：2025年《异地就医直接结算管理办法》优化备案规则，住院、急诊抢救备案默认1年有效，门诊慢特病备案长期有效，临时就医备案可自主选择3-12个月期限。）

7.2025年职工医保门诊共济保障覆盖范围不包括（）。

A.参保人本人在定点药店购买感冒药的费用

B.参保人配偶在社区卫生服务中心的门诊检查费

C.参保人父母在三级医院的住院押金（未纳入医保报销部分）

D.参保人子女接种流感疫苗的费用（符合医保目录的二类疫苗）

答案：C（解析：门诊共济资金可用于支付参保人及其配偶、父母、子女在定点医药机构发生的门诊、购药费用，以及参加居民医保、长期护理保险的个人缴费，但住院押金（非医保报销部分）不属于门诊费用范畴。）

8.某统筹地区2025年居民医保大病保险起付线为1.5万元，支付比例分段递增：1.5万-5万元部分65%，5万-10万元部分70%，10万元以上部分75%。参保人年度内累计个人自付合规费用为12万元，则大病保险报销金额为（）。

A.(5-1.5)×65%+(10-5)×70%+(12-10)×75%=3.5×0.65+5×0.7+2×0.75=2.275+3.5+1.5=7.275万元

B.(12-1.5)×75%=10.5×0.75=7.875万元

C.12×70%=8.4万元

D.(1.5×0)+(5-1.5)×65%+(10-5)×70%+(12-10)×75%=0+2.275+3.5+1.5=7.275万元

答案：D（解析：大病保险按分段累计计