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职业性膀胱癌护理查房记录

一、疾病介绍

职业性膀胱癌是指由于职业接触特定化学物质而引发的膀胱恶性肿瘤。常见的致病职业因素包括长期接触芳香胺类化合物（如联苯胺、β-萘胺等），这些物质广泛存在于染料、橡胶、塑料、制药等工业生产环境中。

膀胱是储存尿液的中空器官，膀胱癌源于膀胱黏膜细胞的异常增殖。职业性膀胱癌的发病往往有较长的潜伏期，通常在接触致病物质后数年甚至数十年才出现症状。其主要临床表现为无痛性肉眼血尿，部分患者可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。随着病情进展，肿瘤可能侵犯周围组织或发生转移，严重影响患者的生活质量和生命健康。

诊断主要依靠膀胱镜检查、病理活检、影像学检查（如超声、CT、MRI等）以及尿脱落细胞学检查等。治疗方法根据肿瘤的分期、分级及患者的身体状况而定，包括手术治疗（如经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术、全膀胱切除术等）、化疗、放疗、免疫治疗等。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“间断无痛性肉眼血尿3个月”入院。

患者3个月前无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热等不适，未予重视。近1个月来，血尿症状反复出现，遂至当地医院就诊，超声检查提示膀胱内占位性病变，为求进一步诊治来我院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

职业史：患者从事染料生产工作28年，长期接触联苯胺等化学物质，工作期间未严格佩戴防护用品。

入院后完善相关检查，膀胱镜检查示膀胱右侧壁可见一大小约2.5cm×2.0cm菜花样肿物，表面破溃出血，取病理活检，结果提示为膀胱移行细胞癌Ⅱ级。腹部CT检查未见盆腔淋巴结肿大及远处转移。尿常规：红细胞（++++），白细胞（-），尿蛋白（-）。血常规：血红蛋白120g/L，白细胞6.5×10?/L，血小板230×10?/L。肝肾功能、电解质等检查均在正常范围内。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者目前仍有间断肉眼血尿，无明显尿频、尿急、尿痛。生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腹部平坦，无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2，营养状况良好，饮食、睡眠正常。

排泄功能：患者排尿基本正常，无尿潴留或尿失禁情况。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，得分为0分，无疼痛症状。

（二）心理社会评估

患者得知自己患癌后，出现明显的焦虑情绪，担心疾病的预后及治疗效果，对手术存在恐惧心理。患者家庭关系和睦，家属对其病情十分关心，愿意积极配合治疗和护理。患者有一定的医疗常识，能够理解医护人员的解释和指导，但对疾病的详细治疗过程和康复知识了解不足。

（三）治疗相关评估

患者已完善术前相关检查，无明显手术禁忌证，拟于明日行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前患者对手术的配合度尚可，已向其进行术前宣教，告知手术相关注意事项。

四、护理问题

焦虑：与对疾病预后的担忧、对手术的恐惧有关。

潜在并发症：出血、感染、膀胱穿孔等，与手术创伤有关。

知识缺乏：缺乏关于职业性膀胱癌治疗、康复及预防复发的相关知识。

自我形象紊乱（潜在）：若行膀胱全切术，可能会因尿路改道影响患者自我形象。

五、护理措施

（一）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因和程度，给予针对性的心理疏导。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨、和谐的家庭氛围。

指导患者运用放松技巧，如深呼吸、听音乐、冥想等，缓解焦虑情绪。

（二）术前护理

完善术前各项检查，密切观察患者生命体征及血尿情况，如有异常及时报告医生处理。

做好术前宣教，向患者介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，指导患者进行术前准备，如术前禁食禁水、备皮等。

训练患者床上排尿、排便，以适应术后卧床需求。

（三）术后护理

病情观察：术后密切监测患者生命体征，观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、性质和量。若发现尿液颜色加深、出血量增多或出现腹痛、腹胀等异常情况，及时报告医生。

预防感染：保持导尿管周围皮肤清洁干燥，每日用碘伏消毒尿道口2次。遵医嘱合理使用抗生素，观察患者有无发热、尿频、尿急、尿痛等感染征象。

疼痛护理：术后若患者出现疼痛，根据疼痛程度遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果及药物不良反应。

饮食护理：术后6小时无恶心、呕吐者，可给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以冲洗膀胱，减少尿路